西藏啟動醫保基金監管飛行檢查 保護好老百姓的"救命錢"

　　為進一步規范基金管理、加強基金監督、維護基金安全，保護好老百姓的“救命錢”，切實做好醫療保障基金監督管理工作，7月10日下午，2023年西藏自治區赴拉薩市醫療保障局基金飛行檢查工作啟動會召開。此次飛行檢查由自治區醫療保障局根據年度工作計劃安排，以“雙隨機、一公開”的方式組織開展。

　　記者了解到，此次飛行檢查組由自治區醫療保障局組織醫療保障行政執法人員和熟悉醫保、醫療、醫藥、財務、信息等相關專業的其他人員組成。必要時，醫保行政部門可與財政、衛生健康、市場監管、中醫藥等相關部門聯合開展飛行檢查；也可聘請符合條件的信息技術服務機構、會計律師事務所、商業保險機構等第三方機構和專業人員協助開展飛行檢查。

　　“飛行檢查工作是加強醫保基金監管的重要手段，是維護老百姓‘看病錢’‘救命錢’的有效措施，也是幫助定點醫療機構查擺醫保基金使用方面存在問題的重要方式，對深入開展打擊欺詐騙保、促進醫療行業自律、維護基金安全具有重要意義。”飛行檢查組組長、阿里地區醫療保障局黨組成員、副局長洛桑扎西說。

　　拉薩市醫療保障局相關負責人表示，該局將堅決配合，精心制定迎檢方案，配齊配強迎檢人員，全力配合檢查組工作，按要求提供各種資料，開放各類場所，回答各類問題，確保檢查取得圓滿成功；立即整改，對檢查組發現的問題，誠懇接受，照單全收，并立即建立問題臺賬，分析形成原因，研究改正措施，堅決整改到位；建立長效機制，以此次檢查為契機，針對全市定點醫療機構開展專項檢查全覆蓋，確保不留死角，健全完善“防”“打”并舉的監管機制，整體提升全市醫保基金治理效能。

　　飛行檢查方式主要有三種，即現場檢查、隨機抽檢（抽查一定數量出院病歷）及通過分析線上、線下數據等方式甄別是否屬于欺詐騙保行為。

　　此次接受檢查的醫療機構有拉薩市人民醫院、西藏阜康醫院、拉薩恒大醫院、拉薩洪貞醫院有限公司、西藏五洲醫院和曲水縣人民醫院。“此次檢查工作是對拉薩市人民醫院醫保工作的全面檢驗，也是對進一步規范醫療行為的一次促進。將高度重視、積極參與、全力配合，自覺接受檢查組對拉薩市人民醫院醫保基金使用情況的監督檢查。”拉薩市人民醫院副院長德吉央宗說。

　　記者從啟動會上獲悉，此次飛行檢查重點工作有三項。一是聚焦骨科血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域；二是聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材，對其基金使用情況予以監測；三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。

　　啟動會后，飛行檢查組一行第一時間前往西藏阜康醫院送達《檢查通知書》，并進點開展相關工作，這標志著自治區赴拉薩市2023年醫保基金監管飛行檢查正式啟動。

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　　拉薩市人民醫院深入開展醫聯體調研工作

　　今年4月，拉薩市人民醫院牽頭組織召開了拉薩市人民醫院城市醫療聯合體第一次聯席會議。會上，通過了《醫聯體章程》《醫聯體建設方案》，并與拉薩市8家區、縣人民醫院院長共同簽訂了“城市醫療聯合體協議書”。

　　為促進優勢資源下沉，發揮優勢資源輻射、延伸作用，帶動拉薩市各區（縣）人民醫院醫療技術水平均衡發展，進一步落實醫聯體建設工作，解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，拉薩市人民醫院制定醫聯體調研方案，由院領導班子帶隊，組織醫務部、護理部、感染控制科及臨床、醫技等相關科室，于今年6月完成了對拉薩市8家區、縣人民醫院的醫聯體調研工作。

　　記者了解到，調研內容主要包括各區、縣人民醫院醫療技術服務現狀及特色科室、雙向轉診、醫聯體培訓機制、遠程會診平臺等方面。通過實地查看走訪、交流座談，了解了8家區、縣人民醫院總體布局、重點科室、設備配備、常見病、多發病、醫護人力資源、信息系統及遠程醫療服務系統等情況。

　　下一步，拉薩市人民醫院將根據8家區、縣人民醫院需求，優化完善分級診療，暢通雙向轉診，保證醫院與8家區、縣人民醫院上轉、下轉渠道互通；為8家區、縣人民醫院培訓專業人員，申請建立拉薩市級的質控平臺，推動各家醫院檢查、檢驗項目結果互認；細化方案，定期定時派出醫院專家到8家區、縣人民醫院進行教學查房、手術帶教、坐診；運用“西藏自治區遠程醫療平臺”，盡早實現遠程會診；以專家“短期幫扶”的形式，帶動“五大中心”建設。

　　拉薩市人民醫院黨委副書記、常務副院長汪紅兵表示，通過拉薩市人民醫院城市醫療聯合體的運行，拉薩市8家區、縣人民醫院的醫療服務水平將進一步得到提升，拉薩市的醫療資源將進一步得到整合，人民群眾就醫難問題將進一步得到解決。