醫(yī)保信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作進(jìn)入快車道 將形成“拉薩”經(jīng)驗(yàn)

　　為提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，西藏自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局工作安排部署，出臺了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，將拉薩市列為全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市。

　　近日，為進(jìn)一步推動拉薩市醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作順利實(shí)施，拉薩市醫(yī)療保障局分別組織全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及各縣（區(qū)）醫(yī)保局開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系評價業(yè)務(wù)培訓(xùn)會。培訓(xùn)會上，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療保障信用采集目錄數(shù)據(jù)填報要求及規(guī)則、醫(yī)保系統(tǒng)信用評價模塊院端填寫功能操作流程、醫(yī)保系統(tǒng)信用評價模塊數(shù)據(jù)審核功能操作流程進(jìn)行詳細(xì)解讀。

　　記者了解到，此次培訓(xùn)會旨在進(jìn)一步推動拉薩市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作由理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，同時使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、各級醫(yī)保局工作人員充分認(rèn)識信用評價工作的重要意義，規(guī)范開展信用評價，創(chuàng)建靜態(tài)實(shí)施、動態(tài)調(diào)整、激勵為主、過懲適當(dāng)?shù)尼t(yī)保信用管理模式，營造“機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督”的良好氛圍。

　　《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價、信息共享、結(jié)果公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管，推動實(shí)施分級分類監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎(chǔ)上，根據(jù)信用等級高低，對監(jiān)管對象采取差異化監(jiān)管措施。以相關(guān)處理結(jié)果為依據(jù)，按程序?qū)⑿再|(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重、社會危害大的醫(yī)療保障違法失信行為的責(zé)任主體納入嚴(yán)重失信主體名單，依法依規(guī)開展失信聯(lián)合懲戒。建立藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)等信用承諾制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會開展自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

　　作為2023年拉薩市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作對全市乃至全區(qū)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制具有重要的實(shí)踐意義。“各機(jī)構(gòu)、各部門務(wù)必在此次信用評價工作中積極配合，共同推進(jìn)此項(xiàng)工作。同時，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、深化成果，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的‘拉薩’經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。”拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李君梅說。

　　截至目前，拉薩市醫(yī)療保障局信用管理辦法和信用評價指標(biāo)在多輪征求意見并修訂完善，以及組織開展指標(biāo)填寫系統(tǒng)操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，信用評價工作的實(shí)施已進(jìn)入“快車道”。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將以2022年拉薩市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全年數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過信用評價數(shù)據(jù)采集、信用評價數(shù)據(jù)治理、信用評價結(jié)果生成和信用評價結(jié)果復(fù)核四個環(huán)節(jié)四個核心流程環(huán)節(jié)，對拉薩市全域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店開展線上信用評價工作。結(jié)合實(shí)際發(fā)生的信用風(fēng)險分布的反饋，對評價范圍內(nèi)醫(yī)保主體的評價與結(jié)果進(jìn)行修正和動態(tài)調(diào)整。確保評價結(jié)果科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)保治理與監(jiān)管能力的目標(biāo)，推動拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。