西藏拉薩市今年將制定重特大疾病醫保救助政策

　　近日，記者從西藏自治區拉薩市醫療保障局獲悉，今年，拉薩市醫保局將著重開展研究制定拉薩市重特大疾病醫療保險和救助政策，持續推進鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，打擊欺詐騙保專項整治行動、深化醫療保障制度改革等一系列重點工作。

　　城鎮職工醫療保障待遇調整 年度最高支付限額達到60萬元

　　2021年，拉薩市各級醫療保障部門圓滿完成年度各項任務。完善醫療保障制度，待遇水平穩步提升。拉薩市基本醫療保險參保人數達66.6萬人，參保率持續穩定在95%以上。城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額達到6萬元，大病保險封頂線達到14萬元，普通和重特大疾病醫療救助年度最高限額分別達到6萬元和15萬元。城鎮職工醫療保障待遇調整后，基本醫療保險年度最高支付限額達到60萬元，住院醫療費符合“三個目錄”內的實現“應報盡報”。

　　加強基金監管能力，安全防線愈加牢固。全年累計檢查定點醫藥機構425家（次），下達整改通知書68份、處罰決定書51份，暫停醫保服務協議21家，解除醫保服務協議3家，追回醫保資金409.67萬余元，行政處罰105.5萬元，實現監管“無禁區”、處罰“零容忍”，起到了強有力的震懾作用。

　　鞏固脫貧攻堅成果，精準施策成效顯著。建立拉薩市防因病致貧返貧動態監測系統，對城鄉居民醫療總費用和自付部分超10萬元、20萬元、30萬元以上的人員進行動態監測，對有因病致貧返貧風險人員及時核實情況，符合條件的人員納入“一事一議”救助范圍。

　　優化公共管理服務，服務效能顯著提升。實現跨省異地就醫直接聯網結算，建立了“拉薩醫保”微信公眾號、企業職工醫療保障參保登記系統，在拉薩三級政務大廳增設了醫保自助服務終端機，為全市56家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）免費安裝醫服通結算（HIS系統），為196家村衛生室免費安裝云村醫結算POS機。

　　促進各類醫療保障互補銜接 探索完善商業補充醫療保險制度

　　今年是全面實施“十四五”規劃的關鍵之年，拉薩市各級醫療保障部門要全面落實全區醫療保障工作會議部署，不斷推動拉薩市醫療保障事業實現高質量發展。

　　研究制定拉薩市重特大疾病醫療保險和救助政策，進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔。積極探索完善商業補充醫療保險制度，促進各類醫療保障互補銜接。全面落實職工基本醫療保險門診共濟保障機制，積極支持三孩生育政策落地實施。持續助力常態化疫情防控和構建免疫屏障，落實相關費用保障政策，繼續做好先心病和大骨節病患者救治費用保障工作，研究制定并落實“兩癌”患者救治費用保障政策。

　　持續推進鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，通過優化調整醫保待遇政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，全力做好脫貧人口參保工作，繼續落實并優化調整脫貧人口和監測對象醫療救助資助參保政策，避免發生因病規模性返貧致貧現象。

　　深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦基層定點醫療機構、社會辦定點醫療機構等重點領域以及假病人、假病情、假票據、篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫保基金、違規兌付醫保卡現金、利用手工報銷票據騙取醫保基金等重點問題開展整治，持續重拳打擊，牢牢守住群眾“救命錢”。

　　持續深化醫療保障制度改革，盡快出臺拉薩市《關于進一步深化醫療保障制度改革的實施方案》，做好DIP付費制度改革工作，落實持拉薩市居住證參保政策，放開對靈活就業人員參保戶籍限制，推動實現居民在常住地參保。

　　新聞+ 拉薩市醫保局開展宣講下縣（區）活動

　　商報訊（記者 趙越）為進一步加強拉薩市醫療保障隊伍規范使用《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）、提高基金監管的能力水平，確保全市醫療保障基金安全、高效運行，近日，拉薩市醫保局赴當雄縣組織各鄉鎮人民政府醫保分管領導及城鄉居民醫保專干、負責職工醫保人員、縣人民醫院及各鄉鎮衛生院負責醫保結算人員、各定點零售藥店醫保負責人，開展了宣講《條例》活動。

　　記者了解到，本次活動主要通過解讀《條例》，播放違反醫保相關政策的典型案件、發放醫保政策傳單、海報等形式積極向廣大干部職工群眾宣傳講解城鄉居民醫療保險政策、城鎮職工醫療保險政策。

　　拉薩市醫保局工作人員介紹，通過這次培訓，使參訓人員進一步增強了對《條例》認知和了解。他們紛紛表示醫療保障基金直接涉及人民群眾的切身利益，是維護社會穩定和諧發展的“穩定器”。只有確保基金安全，穩步擴大基金規模，才能開創醫保基金事業發展的新局面，為全面建成多層次醫療保障體系提供重要保障。今后，要以更扎實的工作態度和實干精神，做好基金監管工作，積極宣傳《條例》。