西藏追回違規使用醫保基金400多萬元

　　西藏自治區醫療保障局自成立以來，始終堅持以人民為中心的發展思想，將加強基金監管工作作為醫保工作首要任務，以“零容忍”態度嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金違法行為，高壓態勢正在形成并得到鞏固，基金安全得到有效防控。

　　充分發揮部門優勢互補作用，強化部門綜合監管合力，同時通過購買服務方式引入第三方專業力量來彌補檢查力量的不足，有效整合了醫保基金監管力量，監管效果實現質的提升。2021年9月23日至12月2日，自治區醫療保障局與自治區公安廳派出人員、第三方專業機構專業人員組成聯合檢查組，分為多個小組，通過數據分析和現場檢查相結合的方式，對自治區人民醫院、自治區藏醫院、西藏軍區總醫院、自治區第二人民醫院、自治區第三人民醫院、武警西藏總隊醫院、司法警官醫院、西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院、西藏民族大學附屬醫院等9家區本級定點醫療機構進行了全覆蓋檢查。

　　應用大數據手段，強化信息比對，采用多維度數據分析方法，篩查出超時間收費、重復收費、超標準收費、自立項目、虛列項目、住院期間收取門診費用或社區使用項目等疑點問題，涉及違規結算醫保基金約1071萬元。第三方專業機構利用其專業和技術優勢，對篩查出的數據進行分析后，檢查人員針對問題開展了現場檢查，查閱病例、查看設備、詢問醫務人員等工作，對違規結算醫保基金的行為進行檢查。經核查處理，目前已追回區本級定點醫療機構違規使用醫保基金約442萬元。

　　此外，定點醫療機構是醫保基金使用的主體，在醫保基金管理上起著“第一守門人”的作用。通過醫保基金監管檢查，進一步引導了定點醫療機構規范診療行為、管好醫務人員手中的“筆”、規范用好“每一分”醫保基金，促使定點醫療機構補齊制度短板，配齊配強醫保管理力量，盡快建立和完善醫院內部醫保管理、培訓、考核制度機制，不斷提高醫護人員醫保政策重視、熟悉程度和守法意識，做到安全、有效使用基金。

　　下一步，自治區醫療保障局將繼續加大打擊欺詐騙保力度，努力打造“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管格局，把整改“問題清單”轉化為群眾“滿意清單”，切實維護參保人員合法權益。