拉薩市人民醫(yī)院成功救治視神經(jīng)脊髓炎患者

　　近日，一位37歲的女性由丈夫背著來到拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，她的兩條腿完全不能動、也失去了知覺，“大夫，您快給看看，她得了什么??？”原來，這位患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)雙足及雙腿抬起、屈曲困難，腰以下麻木、感覺減退。當時沒當回事也沒有就診，但病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而加速發(fā)展。2天前，感覺減退已經(jīng)從腰部上升到胸部，無法獨自行走，只能臥床并且出現(xiàn)了排尿排便困難。經(jīng)過拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診醫(yī)生初步查體，判斷為脊髓炎，立即為這位患者辦理了入院手續(xù)。

　　入院后，主管醫(yī)生立即為患者安排了脊髓核磁共振檢查，證實了脊髓炎的診斷，而且脊髓病變的范圍比臨床癥狀判斷還要更大，已經(jīng)到了頸段的脊髓，如果病變再向上延伸，就會影響呼吸功能，造成呼吸衰竭危及生命。

　　北京專家發(fā)現(xiàn)：該患者急性脊髓炎的下肢截癱應為脊髓休克造成的“軟癱”，而患者已經(jīng)出現(xiàn)了腱反射亢進和病理反射，說明病程不止5天，主管醫(yī)生追問病史，原來患者在20天前就已經(jīng)出現(xiàn)下肢麻木的癥狀。如此一來，則需要考慮另一種特殊的脊髓炎——視神經(jīng)脊髓炎。這種病容易發(fā)生在青壯年女性身上，但是臨床上除了長節(jié)段橫貫性脊髓炎外，還可能發(fā)生嚴重的視神經(jīng)炎造成失明，腦部也可能同時受損，更可怕的是復發(fā)率高，約60％的患者在１年內(nèi)復發(fā)，90％的患者在３年內(nèi)復發(fā)，多數(shù)患者遺留有嚴重的視力障礙和/或肢體功能障礙、尿便障礙。屬于自身免疫疾病，因此激素需要維持較長的療程，并需要用免疫抑制劑預防復發(fā)。

　　在完善了腰穿檢查后，主管醫(yī)生果斷給予了大劑量激素沖擊療法，有效地阻斷了患者病情進展。入院5天后，患者自主排尿功能恢復，下肢的力量開始好轉(zhuǎn)；入院7天后，血和腦脊液回報AQP4強陽性，證實了視神經(jīng)脊髓炎的診斷。入院兩周后，患者已經(jīng)可以獨自行走，帶著醫(yī)師為她精心制定的治療方案出院。