2020年西藏基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上

住院患者向接診醫(yī)生咨詢“先診療后付費”問題。阿旺尼瑪 攝

　　近日，記者從西藏自治區(qū)“兩會”上了解到，2020年，西藏自治區(qū)醫(yī)保局大力實施并做實“全民參保計劃”，實現(xiàn)全區(qū)基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上；實現(xiàn)全區(qū)74個縣（區(qū)）縣域內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困住院患者“先診療后付費”，切實提高了人民群眾在醫(yī)療保障方面的獲得感幸福感和安全感。

　　應保盡保

　　貧困人口納入醫(yī)保覆蓋范圍

　　2020年以來，西藏大力實施并做實“全民參保計劃”，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。同時，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)整合并平穩(wěn)運行。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準提高至年人均585元，個人繳費標準按檔次分別提高至每人每年90元、150元、280元。

　　2020年，西藏自治區(qū)醫(yī)保局將貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋范圍，實現(xiàn)應保盡保。積極落實貧困人口參保財政補貼政策，明確對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的貧困人員，每人每年個人繳費部分由政府給予補貼。將建檔立卡貧困戶作為醫(yī)療救助對象，對特困人員參保繳費給予全額補貼，對建檔立卡貧困戶參保繳費給予定額補貼。

　　醫(yī)療救助政策向貧困人口傾斜，普通和重特大醫(yī)療救助限額分別較原有規(guī)定提高4萬元和5萬元，達到每年10萬元和20萬元。對重特大疾病亟待解決的個案不受封頂線限制。此外，西藏自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合其他部門印發(fā)了《關(guān)于共同解決好向貧困人口收取醫(yī)療費用押金和相關(guān)墊付費用等問題的通知》，明確對貧困人員實行先診療后付費制度，全區(qū)74個縣（區(qū)）均實現(xiàn)了縣域內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困住院患者“先診療后付費”。

　　方便快捷

　　74縣區(qū)基本實現(xiàn)一單制結(jié)算

　　記者了解到，2020年，西藏完成七市（地）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開發(fā)建設和上線運行，74個縣（區(qū)）基本實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一站式服務、一單制結(jié)算。同時，完成跨省異地就醫(yī)平臺正式接入國家平臺和西南片區(qū)門診平臺。截至2020年12月底，已產(chǎn)生跨省異地結(jié)算業(yè)務222筆（職工43筆，居民179筆），報銷金額359萬余元，跨省異地就醫(yī)取得實質(zhì)性進展。此外，結(jié)合國家醫(yī)保局公布的藥品目錄，梳理并建立西藏基本醫(yī)療保險藥品代碼庫，維護藥品目錄22000余條，整理診療項目37799條。

　　西藏深入推進放管服改革，以服務質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦理流程最簡的“四最”服務為目標，不僅讓群眾少跑路，也大大提高了醫(yī)院工作效率。按照國家醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)保參保繳費工作安排部署，及時組織開展全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保信息數(shù)據(jù)清洗，避免重復、虛假參保。主動與稅務部門溝通，優(yōu)化經(jīng)辦流程，確保減征政策落實落地。及時入駐拉薩市三級政務服務大廳，并已順利開展醫(yī)療待遇審核、參保統(tǒng)籌、個人賬戶、區(qū)市兩級制卡等醫(yī)保業(yè)務服務。

　　提升服務

　　推進醫(yī)保公共服務標準化

　　2021年，西藏自治區(qū)醫(yī)保局將進一步完善醫(yī)保制度體系，抓好《中共中央　國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》的學習貫徹，盡快出臺西藏具體實施意見。落實好國家對西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌用好基本醫(yī)療保險基金和醫(yī)療救助資金。

　　繼續(xù)加強醫(yī)保用藥管理工作，動態(tài)調(diào)整西藏民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片的藥品目錄，積極爭取和支持符合條件的藏藥按規(guī)定納入國家醫(yī)保目錄；積極推進醫(yī)保支付方式改革，結(jié)合西藏實際開展實施區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費國家試點工作。

　　此外，進一步提升醫(yī)保服務能力，積極推進醫(yī)保公共服務標準化規(guī)范化，全面實施全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項和辦事指南，加快推進服務事項網(wǎng)上辦理，加強經(jīng)辦隊伍建設，打造與新時代醫(yī)保公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍；全面加強系統(tǒng)行風建設，積極實施“好差評”制度，深入開展行風建設專項評價，強化評價結(jié)果運用，健全行風建設長效機制，推動醫(yī)保公共服務理念、制度、作風全方位深層次變革創(chuàng)新；2021年底前基本實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算。