圖為邱筱煒正在仔細(xì)查看患者的影像報(bào)告。上海市援青干部聯(lián)絡(luò)組供圖

　　2019年7月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院心內(nèi)科邱筱煒與其余三位來自不同單位的醫(yī)師滿懷熱忱對(duì)口幫扶青海，成了果洛藏族自治州人民醫(yī)院的第一批援建專業(yè)型人才。

　　地處三江源核心區(qū)的果洛州位于青海東南部，地處巴顏喀拉山脈以北的黃河源頭，平均海拔4200米以上。初到高原，惡劣的氣候條件、陌生的生活和工作環(huán)境、截然不同的語言等眾多因素成為困擾邱筱煒的問題。還沒來得及適應(yīng)這一切，邱筱煒就遇到了“緊急情況”。

　　“當(dāng)天醫(yī)院里有患者因?yàn)殛@尾穿孔需要緊急手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)做了心電圖，結(jié)果心電圖電腦報(bào)告顯示為‘急性前壁心肌梗死’，當(dāng)時(shí)醫(yī)院里沒有能出具心電圖報(bào)告的醫(yī)生，單純靠機(jī)器出具報(bào)告，要做手術(shù)的外科醫(yī)生拿著這張心電圖束手無策，趕忙跑來找我，我看完之后發(fā)現(xiàn)其實(shí)并不是心梗，外科醫(yī)生也安心完成了手術(shù)。”邱筱煒回想起這件事，仍舊記憶猶新。

　　沒過幾天，一位門診醫(yī)生再次向邱筱煒求助。原來是門診醫(yī)生接診了一位因心梗安裝了心臟支架的患者，患者自行停藥后再次突發(fā)胸痛，進(jìn)行心電圖檢查后，門診醫(yī)生還是無法確定疾病嚴(yán)重程度，便跑來詢問“上海專家”。

圖為邱筱煒(左二)正在查房。上海市援青干部聯(lián)絡(luò)組供圖

　　仔細(xì)看完心電圖后，邱筱煒發(fā)現(xiàn)患者的情況非常危急，立馬要求患者住院留觀。果然在辦理住院手續(xù)期間，患者胸痛持續(xù)加重，邱筱煒在醫(yī)院缺乏心導(dǎo)管室支持的條件下，果斷予溶栓治療。其間，他一直守在患者床旁，一邊密切注視著心電監(jiān)護(hù)儀和患者生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備心臟驟停的搶救，一邊囑咐患者和家屬注意事項(xiàng)，并撫慰其情緒。直至溶栓成功，患者胸痛癥狀明顯緩解，他才安心下班。

　　這兩件事也讓邱筱煒敏銳地捕捉到果洛州人民醫(yī)院亟待解決的問題。“雖然這里是果洛州最大的醫(yī)院，但當(dāng)時(shí)醫(yī)院里只設(shè)有大內(nèi)科和大外科，并沒有心內(nèi)科的專科門診和醫(yī)生，更沒有能出具心電圖報(bào)告者。”邱筱煒說，“當(dāng)?shù)夭刈迦罕娪捎跉夂驐l件，以及高糖、高油、高鹽的飲食習(xí)慣等因素，心血管病人非常多，當(dāng)?shù)胤浅＜毙栊难軐？疲S多病人不得不到600公里外的省會(huì)西寧轉(zhuǎn)診治療，不僅經(jīng)濟(jì)成本高，還耗費(fèi)時(shí)間和精力。”

　　在接診過程中，邱筱煒發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼗加行难芗卑Y疾病的患者中，心肌梗死比重很大。2019年以前，果洛州急性心肌梗死的病死率較高。“在上海，病人的患病年齡相對(duì)較晚，但這邊的患者更年輕化，二三十歲的患者也很常見。”邱筱煒說，由于當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)意識(shí)薄弱，往往癥狀非常明顯后才去醫(yī)院，而此時(shí)病情常常已經(jīng)非常危急。

　　在邱筱煒和援青團(tuán)隊(duì)的努力下，現(xiàn)如今，果洛州人民醫(yī)院已成立心血管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。3名“90后”醫(yī)生在邱筱煒的培養(yǎng)下，已成長(zhǎng)為可以“獨(dú)挑大梁”的心內(nèi)科專科醫(yī)生，對(duì)高血壓、心肌病和心力衰竭等心血管常見疾病的診治規(guī)范具有更為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并具備搶救急重癥冠心病、致命性心律失常和危重心力衰竭等心血管急重癥的能力。

圖為邱筱煒正在為患者診治。上海市援青干部聯(lián)絡(luò)組供圖

　　除日常臨床帶教外，邱筱煒還鼓勵(lì)并指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開展高原性心臟病科研工作，不斷提升醫(yī)生素養(yǎng)，充分發(fā)揮上海援青的探索、示范和引領(lǐng)作用。

　　同時(shí)，邱筱煒著力于建設(shè)“區(qū)域心電診斷中心”的新醫(yī)療服務(wù)模式，提供從平臺(tái)、業(yè)務(wù)流程到技術(shù)規(guī)范的解決方案，切實(shí)解決果洛州及屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生無法出具心電圖報(bào)告的問題。

　　建設(shè)初期，邱筱煒幾乎全天候值班，甚至常常在凌晨被值班醫(yī)師多次喚醒，其間共出具心電報(bào)告1萬余次。通過不知疲倦的“加班加點(diǎn)”和落實(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)，果洛州人民醫(yī)院再未出現(xiàn)因無法判斷心電圖報(bào)告而影響日常工作的情況。

　　為使區(qū)域性心電中心更好服務(wù)于縣鄉(xiāng)，他搭建微信平臺(tái)，囊括果洛州六縣醫(yī)院及各鄉(xiāng)衛(wèi)生院。曾有一例班瑪縣的病人，心動(dòng)過速持續(xù)2天，縣醫(yī)院診斷為“室上性心動(dòng)過速”，已給予藥物不能糾正，平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)現(xiàn)其為“室性心動(dòng)過速”，患者后被轉(zhuǎn)運(yùn)至州醫(yī)院，經(jīng)電復(fù)律得以治愈，這是果洛州首例通過電復(fù)律終止的無休止“室速”。這種方式共搶救30余例鄉(xiāng)縣轉(zhuǎn)診的危重型“心律失常”和“急性心肌梗死”。

圖為邱筱煒正在為患者診治。上海市援青干部聯(lián)絡(luò)組供圖

　　心電中心建設(shè)后也承擔(dān)起果洛州先心病篩查重任。青海高海拔地區(qū)是小兒先心病高發(fā)區(qū)。2020年始，邱筱煒與上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作，深入鄉(xiāng)縣進(jìn)行篩查。初步篩查后的一批患兒在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院完成免費(fèi)手術(shù)治療。首期完成先心病篩查500余例。

　　2020年，邱筱煒前往牧區(qū)篩查先心病時(shí)，一位14歲的藏族女孩守在家門口等著醫(yī)生們的到來。“你平常有不舒服的情況嗎？怎么會(huì)主動(dòng)來檢查呢？”邱筱煒對(duì)孩子提出了疑問。“我不知道，但我和其他小朋友不一樣，我不能上體育課，一運(yùn)動(dòng)就會(huì)喘。”經(jīng)過檢查，邱筱煒發(fā)現(xiàn)女孩患有“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”，在晚期可發(fā)生嚴(yán)重紫紺，甚至是心力衰竭。在初步篩查后，女孩在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院完成免費(fèi)手術(shù)治療。

　　三年來，邱筱煒聽到過最多的一句藏語便是“掛真切(藏語，意為謝謝)，曼巴(藏語，意為醫(yī)生)。”邱筱煒用全身心的投入，獲得了當(dāng)?shù)赝泻湍撩袢罕姷恼J(rèn)可。

　　“這三年我也成長(zhǎng)和收獲了很多，剛來的時(shí)候，我覺得一定要做點(diǎn)什么有益的事情，比如在這里開展一些比較有難度的手術(shù)之類，但其實(shí)這是不實(shí)際的，相對(duì)來說這里醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，不具備開展心血管介入手術(shù)的條件，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院來說，從基礎(chǔ)抓起，提高急危重癥心血管疾病救治能力，能夠保障這些病人在家門口看好病，也是當(dāng)?shù)厝罕娮顚?shí)在的需求。”邱筱煒說。