拉薩市打擊欺詐騙保取得階段性顯著成效 截至目前累計追回違規醫保基金1200.18萬元

　　醫保基金，作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎千家萬戶的健康福祉。自專項整治工作開展以來，拉薩市醫療保障局認真貫徹落實拉薩市委、市政府工作部署，以“零容忍”態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，取得階段性顯著成效。

　　近日，記者從拉薩市醫療保障局獲悉，截至目前，拉薩市已累計追回違規醫保基金1200.18萬元，切實保障基金安全。此次專項整治工作中，拉薩市醫療保障局創新構建“五位一體”監管體系，通過“自查自糾+專項檢查+警示曝光+聯動處置+機制完善”的工作模式，貫徹落實“三個貫穿、四個強化、六個執行”的工作要求。

　　在自查自糾階段，共排查發現10大類160項問題，已完成整改92項，整改率達57.5%；48家定點醫藥機構主動退回違規醫保基金408.3萬元。此外，在跨部門協同監管方面，拉薩市醫療保障局與拉薩市衛健委、市場監管局等部門建立聯動機制。其中，10家醫療機構的相關問題移交衛健部門，283家醫藥機構問題移交市場監管部門。對3家涉嫌欺詐騙保的機構已移送公安機關處理，其中2起案件已由檢察機關介入調查。同時，通過跨省協作機制，成功查處冒名就醫案件。

　　拉薩市醫療保障局基金監督科科長阿里介紹，醫保基金監管專項整治工作目前處于整改整治階段。通過強化信用評價結果運用，為69家A級機構授牌，對5家D級機構實施懲戒，并利用醫保信息監管平臺防控廉政風險，常態化曝光違法違規典型案例，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的震懾效應。同時，還建立完善了內控管理、基金財務、社會監督、聯席會議等16項制度，規范業務流程，堵塞管理漏洞。專項整治開展以來，拉薩市拒付不合理費用122.15萬元，實施行政處罰58.31萬元。中止醫保服務協議29家，解除協議20家（含8家存在倒賣藥品行為的機構）。此外，拉薩市通過“三醫聯動”平臺的“價格雷達”系統，實現了藥品價格的實時動態監測，有效降低了群眾用藥成本。

　　下一步，拉薩市醫療保障局將以更精準的舉措持續打擊欺詐騙保行為，規范醫藥機構診療服務。同時，堅持刀刃向內，重點整治內部管理薄弱環節，著力提升醫保治理效能。此外，還將強化對各級醫保經辦機構的指導與監督，提升縣（區）醫保部門的自主監管能力，構建權責清晰、協同高效、防治并舉的醫保基金監管體系。