2025年拉薩醫(yī)保工作“瞄準”這些點

　　4月1日，2025年拉薩市醫(yī)療保障工作會議召開，總結了2024年拉薩市醫(yī)療保障工作取得的顯著成績，展望并部署了2025年醫(yī)療保障工作。拉薩市醫(yī)療保障局黨組副書記、局長列桑介紹，2025年，拉薩市將圍繞醫(yī)療保障、醫(yī)療改革、數(shù)字賦能、防止因病致貧返貧等重點任務開展工作，此次會議的召開對推動拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)的高質量發(fā)展具有重要意義。

　　突破參保“盲區(qū)”

　　確保參保目標完成率達到100％以上

　　醫(yī)療保障是治國安邦的民生之基，拉薩市醫(yī)保系統(tǒng)要以更嚴密的制度筑牢基金安全防線，以更精準的舉措實現(xiàn)全民參保覆蓋，重點突破新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保“盲區(qū)”，確保拉薩市參保目標完成率達到100％以上。同時，落實新生兒“落地即保”、流動人口“即時參保”政策，建立特殊困難群體動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療救助資金“實時預警、靶向投放”。

　　在基金監(jiān)管領域，將繼續(xù)開展專項整治行動，追回2024年“百日行動”違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，構建跨部門聯(lián)合執(zhí)法矩陣，推進醫(yī)保智能監(jiān)管、智能管理等信息化建設，實現(xiàn)對各類可能存在的欺詐、浪費或濫用行為早發(fā)現(xiàn)、早干預，堅決守好人民群眾的“救命錢”。

　　提高支付科學性合理性

　　深入構建拉薩DIP2.0支付體系

　　改革是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的根本動力，拉薩市將以支付方式改革為突破口，深入構建具有拉薩特色的DIP2.0支付體系，通過優(yōu)化病種目錄庫、完善支付標準等措施，不斷提高支付方式的科學性和合理性。

　　同時，拉薩市將繼續(xù)推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保總額付費“打包”支付試點工作，加強業(yè)務指導和資金清算工作，推動縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展；逐步擴大醫(yī)療機構跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，建立規(guī)范協(xié)同、統(tǒng)籌平衡的異地就醫(yī)醫(yī)保支付機制；結合醫(yī)保支付能力，持續(xù)加大醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算、與醫(yī)藥企業(yè)直接結算力度，提高醫(yī)保體系資金周轉效率。

　　數(shù)字賦能醫(yī)保

　　建成“三碼融合”智慧服務體系

　　數(shù)字賦能是醫(yī)療保障現(xiàn)代化的必由之路，拉薩市將全面建成“三碼融合”智慧服務體系，實現(xiàn)醫(yī)保碼、藥品追溯碼、醫(yī)療服務碼“一碼通辦”，在二級以上醫(yī)療機構100％推行“刷臉結算”無感就醫(yī)模式。

　　同時，拉薩市將推動醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設，滿足拉薩醫(yī)保數(shù)據(jù)橫向與其他政務部門實現(xiàn)跨部門的數(shù)據(jù)共享交換，縱向從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲取共享數(shù)據(jù)，構建拉薩醫(yī)保部門數(shù)據(jù)倉庫；加大“拉薩市三醫(yī)協(xié)同服務平臺”使用力度，宣傳“價格雷達”小程序，更好維護群眾購藥知情權和選擇權；全面推廣醫(yī)保零星報銷OCR發(fā)票智能識別系統(tǒng)，進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。

　　守住關鍵防線

　　完善防止因病致貧返貧長效機制

　　醫(yī)療保障是防止因病致貧返貧的關鍵防線，拉薩市將持續(xù)加強因病致貧返貧監(jiān)測預警和幫扶救助，持續(xù)做好醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，全面落實分類資助參保和醫(yī)療救助政策，通過信息化手段，全口徑監(jiān)測個人自費負擔，進一步完善防止因病致貧返貧長效機制，做好醫(yī)療救助對象信息共享和困難群眾就醫(yī)服務。

　　同時，拉薩市醫(yī)療保障局將持續(xù)做好低收入困難群體動態(tài)調整的參保和待遇保障工作，與市民政、農業(yè)農村、殘聯(lián)、總工會等部門協(xié)同配合，及時共享信息，督促縣區(qū)做好特殊人群動態(tài)調整的身份變更和醫(yī)療救助工作，確保低收入困難群體精準享受參保資助和落實醫(yī)療救助。

　　相關新聞

　　拉薩醫(yī)保部門首次亮“家底”

　　商報訊（記者　趙越）4月1日，記者了解到，2024年，拉薩市參保人員共計54.69萬人，其中職工16.55萬人，居民38.14萬人。全年看病就醫(yī)購藥共計328.36萬人次，總費用14.54億元（其中，統(tǒng)籌基金支出7.49億元），較上年12.62億元增長了15.23％；人均年度個人支付醫(yī)療費用1125.8元，較上年1324.78元下降了17.76％。區(qū)內公立醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支出20477.98萬元，較上年16039.78萬元增長了27.67％；非公醫(yī)院統(tǒng)籌基金支出34568.04萬元，較上年31016.36萬元增長了11.45％。

　　2024年，拉薩市參保人員在區(qū)內22家DIP試點醫(yī)院出院29440人次，其中按DIP付費標準結算23744人次，DIP結算人次占比81％，DIP病例中入組成功已結算數(shù)據(jù)22513人次，入組結算率達95％，全市醫(yī)保結算清單按時上傳率為99.1％，質控通過率為95％。目前，2024年DIP年度清算工作正在開展中。

　　拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長周夕鳴介紹，拉薩市目前共有22家DIP支付方式改革定點醫(yī)療機構，符合條件開展住院服務的醫(yī)療機構覆蓋率達91.67％。

　　在實際工作中，拉薩市醫(yī)療保障局以西藏自治區(qū)2024版DIP病種目錄庫為基礎，結合拉薩市定點醫(yī)療機構2022—2024年住院結算病種數(shù)據(jù)，統(tǒng)籌考慮拉薩市定點醫(yī)療機構意見建議，制定了《拉薩市2024版區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）病種目錄庫》，最終納入拉薩市2024版DIP病種目錄庫4052個，其中核心病種2617個，新增病種506個，基層病種37個，綜合病種892個。

　　2024年，拉薩市各定點醫(yī)療機構累計上傳結算清單成功入組22513個病例，入組率達95％，使用國家DIP基礎版模塊預結算1.76億元，占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)保基金支出比例為78％，較同時段按項目付費少支出928.62萬元。拉薩市DIP試點定點醫(yī)療機構參保人員平均住院醫(yī)療費用同上年同期基本持平略有下降（2023年全市基本醫(yī)療保險參保人員平均住院醫(yī)療費用下降1572.94元，降幅達14.63％），住院個人負擔平均下降了91.9元，降幅為4.65％（2023年住院個人負擔平均下降559.97元，降幅為25.33％），平均住院天數(shù)下降了0.4天，降幅為4.38％（2023年平均住院天數(shù)縮短0.44天，降幅為5％），改革成效十分顯著，改革紅利持續(xù)惠及群眾。