【中國麻醉周】援藏醫生科普麻醉常識

　　2024年3月25日—31日是“中國麻醉周”，今年的主題是“生命至重，大醫精誠——深究病因講麻醉，誠心實意幫患者”。為深化公眾對麻醉學的理解，消除對麻醉的疑慮與恐懼，西藏自治區人民醫院手術麻醉科援藏主任閆琦介紹:“隨著醫療技術、設備、藥物的發展，麻醉醫生可以根據患者的手術類型、個體情況等制定圍術期全流程疼痛管理方案，通過疼痛傳導的不同層級對疼痛信號的傳導進行阻斷，實現多模式鎮痛，改善手術患者的就醫體驗，全面提升術后急性疼痛的綜合管理質量。”

　　50歲的患者扎西在西藏自治區人民醫院骨科接受了肩關節鏡手術，閆琦主任為他制定了全面的圍術期疼痛管理策略：術前進行全面評估，術中采用臂叢神經阻滯復合全身麻醉的方案最大程度地減少應激反應；術后選擇合適的非甾體類抗炎藥及補救用阿片類鎮痛藥，讓他的住院全程安全、舒適。扎西說：“我術前最擔心手術疼痛了，沒想到，做完手術一點也不疼，也不影響術后活動！特別感謝醫生！”

　　西藏自治區人民醫院手術麻醉科在中國麻醉周特別向大家科普：

　　1.手術后都會很痛么?

　　手術后疼痛是指手術刺激作用于機體而引起的術后即刻發生的一系列急性復雜的生理、心理反應。90%的手術后患者伴有不同程度疼痛，根據手術創傷大小，疼痛程度不同，最強疼痛主要集中在術后24~72小時。手術后疼痛為傷害性疼痛，隨著傷口逐漸愈合，疼痛逐漸減輕，一般手術后疼痛持續不超過3~7天，有部分患者的術后疼痛可持續1~2周。如果疼痛未得到控制有可能發展為慢性疼痛(超過3個月)。

　　2.手術后疼痛對機體有哪些不利影響?

　　手術后疼痛是機體對手術損傷及修復過程的一種復雜的反應，對機體起到一定地警示及保護作用。但當急性中、重度疼痛持續存在或未及時緩解時，會導致患者出現包括生理、心理和行為等一系列的不良反應。如通氣量減少、無法有力地咳嗽咳痰，易引起術后肺部并發癥;影響胃腸蠕動使胃腸功能恢復延遲;尿道及膀胱平滑肌張力降低，引起尿潴留，增加了泌尿系統感染的發生率;影響睡眠和術后功能康復等。

　　3.哪些手術后會比較疼?

　　術后疼痛的強度與手術部位、類型等密切相關，開放性手術如開胸、開腹等，手術切口較大，術后疼痛會強于腔鏡類微創手術;胸部手術(肺部、心臟等)、骨科手術疼痛強度較高(即使是微創手術仍舊會產生中、重度疼痛)。此外，患者的疼痛強度也會因患者自身對疼痛的耐受程度而有所差異。

　　4.全麻術后怎么咳嗽排痰最有效?

　　掌握有效咳嗽咳痰的技巧，可以幫助全麻手術患者有效清除呼吸道分泌物，對于術后康復有重要意義。咳嗽、咳痰前5-10分鐘先按壓一次鎮痛泵，可以有效地幫助患者減輕因咳嗽咳痰帶來的疼痛，隨后再通過主動排痰方法排痰，即患者采取舒適體位，先做5~6次的深呼吸(腹式呼吸)，然后于深吸氣末屏住呼吸1~2秒，此時緊閉聲門，之后稍用力咳嗽，此時聲門突然打開可向外沖擊痰液，呼吸道分泌物得到清理。