西藏拉薩市持續深化醫保支付方式改革

　　1月24日，記者從西藏自治區拉薩市醫療保障局獲悉，截至目前，拉薩市城鎮職工醫療保險參保人數為15.47萬人，城鄉居民基本醫療保險參保人數為38.02萬人，城鎮職工生育保險參保人數為13.16萬人，參保率持續穩定在95％以上，確保應保盡保。

　　2023年以來，拉薩市醫療保障局持續優化便民服務，簡化醫保關系轉移接續手續，取消跨省轉移接續中出具《基本醫保參保憑證》和轉入地出具《轉移接續聯系函》的材料要求。將辦理時限從原來的45個工作日壓縮為15個工作日，開通醫保關系轉移接續“跨省通辦”服務，方便群眾線上申請、查詢辦理進度。依托醫保服務平臺實現參保群眾、參保單位有關參保登記、參保信息變更等高頻服務事項“網上辦”，并在拉薩三級政務大廳增設醫保自助服務終端機，方便群眾查詢個人繳費、打印參保憑證等。

　　此外，拉薩市醫療保障局落實異地就醫直接結算工作，全市8個縣（區）人民醫院5種門診慢特病費用跨省聯網直接結算覆蓋率為100％。截至目前，拉薩市參保人員跨省備案3.48萬人次，跨省異地就醫直接結算49.77萬人次，區外來拉薩市參保人跨省直接結算共5萬人次。

　　2023年，拉薩市醫療保障局共計追回違規使用醫保基金達602.59萬元，處罰7.1萬元。受理并調查11起舉報投訴案件、2起異地協辦案件，均已結案。

　　未來，拉薩市醫療保障局將聚焦重點領域改革，持續深化醫保支付方式改革，完善DIP付費特病單議評審辦法。進一步建立完善多層次醫療保障體系，促進惠民保與基本醫保、大病保險、醫療救助有效銜接。全面推進醫保經辦管理服務體系建設，加快構建全市統一、四級聯動、城鄉一體、全面覆蓋的醫保經辦管理體系和服務網絡。健全醫保經辦機構五級覆蓋，充分利用鄉村（街道、社區）便民服務中心、商業保險機構、銀行網點等場所，設置醫保服務站（點），提供醫保經辦服務。

　　如何辦理跨省異地就醫備案？

　　參保人員跨省異地就醫，可通過國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、西藏醫保小程序、拉薩醫?；騾⒈５亟涋k機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續，可以為自己備案，也可以由家人或朋友代辦。

　　以國家醫保服務平臺App自助備案為例，可按如下操作流程完成備案：下載國家醫保服務平臺App，注冊、登錄；點擊首頁“異地備案”按鈕，點擊“異地就醫備案申請”，點擊“為自己備案”，選擇參保險種及備案類型后，點擊“開始備案”；仔細閱讀“自助開通告知書”，選中“本人仔細閱讀備案告知書”，點擊“我已閱讀”開始備案。

　　在選擇“自助開通開始日期及結束日期”時注意，備案起始時間可提前于當前操作日期，應早于入院時間；備案指定時間按需選擇“長期”或“指定時間”，填寫聯系人、地址；點擊查看“個人承諾書”，確認信息無誤后點擊“開始簽名”，完成電子簽名后提交備案，無需審核。

　　此外，值得注意的是，為了方便辦理跨省異地就醫備案，考慮到老年群體、無智能手機及不會操作智能手機系統的人員存在，拉薩市醫療保障局建議，相關人群可在各級醫保經辦窗口選擇窗口備案。