西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局：優(yōu)化醫(yī)保服務(wù) 更好便民惠民

　　主題教育中，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局牢牢把握“學(xué)思想、強(qiáng)黨性、重實(shí)踐、建新功”總要求，把“實(shí)打?qū)崱弊黠L(fēng)貫穿全過程和各方面，用實(shí)際行動(dòng)讓群眾感受到更加貼心暖心的醫(yī)保服務(wù)。

　　全民參保擴(kuò)面順利完成。今年以來，全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門將參保擴(kuò)面工作作為重要政治任務(wù)，把持續(xù)鞏固擴(kuò)大全民參保率作為保障群眾依法享受待遇的頭等大事，采取積極有效措施，全面落實(shí)主體責(zé)任。今年上半年，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)339.25萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。全面落實(shí)分類資助參保政策，對(duì)低收入人群給予全額或定額資助，今年以來，西藏四類救助人群資助參保共計(jì)21.3萬多人，累計(jì)資助繳費(fèi)6398萬元。

　　醫(yī)保政策紅利充分顯現(xiàn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，待遇政策進(jìn)一步優(yōu)化，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)；自治區(qū)本級(jí)以及拉薩市、日喀則市均已實(shí)現(xiàn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（簡稱DIP），縣域醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)“打包”支付試點(diǎn)啟動(dòng)，為全面推進(jìn)改革打下基礎(chǔ)；國家和省際聯(lián)盟組織藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果有序落實(shí)，單顆常規(guī)種植牙全流程平均費(fèi)用由上萬元降至5000至7000元左右；完成西藏醫(yī)保目錄397種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和69種中藥飲片動(dòng)態(tài)調(diào)整，完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”相關(guān)支付政策；65個(gè)國家談判藥品納入西藏門診特殊藥品支付范圍，325個(gè)中藥配方顆粒納入西藏基本醫(yī)療保險(xiǎn)中藥配方顆粒目錄，有力有效保障群眾用藥需求。

　　醫(yī)保基金監(jiān)管力度持續(xù)加大。先后出臺(tái)醫(yī)療保障基金使用信用管理辦法、基金監(jiān)管專家?guī)旃芾磙k法、違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題檢查指南，基金監(jiān)管制度體系更加健全；拉薩市、日喀則市有序推進(jìn)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)，山南市被國家醫(yī)保局確定為反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)城市；全區(qū)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)687家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)598家，追回和拒付醫(yī)保基金3919萬元；在宣傳月期間開展專題講座20余場(chǎng)，累計(jì)組織發(fā)放常用藥品價(jià)值3萬元、宣傳資料80萬余份、宣傳用品10萬余份。

　　醫(yī)保公共服務(wù)取得突破。西藏自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)順利通過國家醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算。截至9月10日，西藏參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算257.4萬人次，費(fèi)用總金額15.07億元，基金支付金額12.15億元；區(qū)外參保人員在西藏醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算3.54萬人次，產(chǎn)生費(fèi)用4655萬元，基金支付金額3146萬元。率先在拉薩三級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)自治區(qū)、拉薩市、城關(guān)區(qū)三級(jí)無差別“綜合一窗受理”，做到參保群眾辦事線下“只進(jìn)一門、只到一窗”就能辦成事，全力打造專區(qū)業(yè)務(wù)綜合受辦的“樣板窗口”。