西藏醫(yī)保部門解讀最新醫(yī)保政策 實(shí)施自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，建立“長(zhǎng)繳多報(bào)”機(jī)制

　　4日，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌政策解讀新聞發(fā)布會(huì)在拉薩召開(kāi)。自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書(shū)記、局長(zhǎng)旺久多吉從參保政策、籌資政策和待遇保障方面解讀了《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)（試行）》。

　　據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳，集中繳費(fèi)時(shí)間為每年10月1日至12月31日，享受待遇時(shí)間為次年的1月1日至12月31日。其中個(gè)人繳費(fèi)部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自愿選擇高、低兩個(gè)檔次標(biāo)準(zhǔn)之一進(jìn)行參保繳費(fèi)（其中，2022年西藏個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為350元和160元高、低兩個(gè)檔次），個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定每年進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　同時(shí)，提出建立“長(zhǎng)繳多報(bào)”機(jī)制，實(shí)施西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌后起，對(duì)參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，自繳滿當(dāng)年起，住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在其選擇的繳費(fèi)檔次待遇基礎(chǔ)上提高3％報(bào)銷比例。

　　在保障方面，城鄉(xiāng)居民參保人員住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬(wàn)元。二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元，年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的，分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70％、50％執(zhí)行。

　　對(duì)于同一種疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的，不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在西藏二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90％、65％比例支付；在西藏三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按85％、60％比例支付。門診特殊病保障，保留合并7地（市）已確定的31種門診特殊病種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90％、60％比例支付，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。普通門診保障，普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)50元，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為60％，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元，不計(jì)入住院和門診特殊病年度最高支付限額。