前三季 拉薩跨省異地就醫聯網結算達16.42萬人次

拉薩市民正在醫藥超市購藥。資料圖

　　醫療保障是減輕群眾就醫負擔、事關健康福祉的重大民生工程。報銷比例不斷提高、報銷范圍不斷擴大、兜底保障更加完善，看病再也不用愁了；異地就醫直接聯網結算，再也不用東奔西跑、墊付費用，大大減輕了群眾負擔……近年來，西藏醫療保障制度體系日趨完善，織密織牢全民基本醫療保障網。

　　醫保政策逐步完善 保障水平逐年提高

　　全民醫保是保障人民健康的一項基本制度。以拉薩市為例，數據顯示，拉薩市城鄉居民基本醫療保險參保率持續穩定在95%以上。目前，拉薩市城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額達到6萬元，大病保險年度最高理賠限額達到14萬元，普通和重特大疾病醫療救助年度最高限額分別達到15萬元和30萬元。拉薩市城鄉居民參保人員住院產生的合規醫療費用最高報銷比例達到90%以上，門診特殊病合規醫療費用最高報銷比例達到90%。

　　目前，城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額達到60萬元；門診特殊病政策范圍內醫療費用報銷比例由80%調整為90%；自今年1月，城鎮職工基本醫療保險實行了門診統籌，職工普通門診醫療費用納入了統籌基金報銷范圍，待遇支付傾向退休人員，補齊門診保障短板。為更好地滿足參保人員本人和家庭日常用藥需求，拓寬了個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，用于家屬城鄉居民基本醫療保險個人繳費，更好地化解疾病給家庭帶來的經濟風險，實現醫保互助共濟功能，提高醫保基金使用效率。同時，為穩健推進醫療保障制度改革，不斷優化職工醫保政策，西藏職工基本醫療保險單位繳費費率由職工工資總額的8%降至7%；靈活就業人員、領取失業保險金期間的失業人員參加城鎮職工基本醫療保險繳費費率由10%調整為9%。

　　健康是群眾美好生活的基礎。“近年來，我們不斷優化完善醫療保障政策，積極構建多層次、多元化的醫療保障體系，切實提升了廣大人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。”拉薩市醫療保障局相關負責人表示。

　　474家醫保定點醫藥機構為老百姓健康“保駕護航”

　　“以前，拉薩能刷醫保卡的藥店、診所數量有限，每次都得從家跑到較遠的藥店。現在好了，每個小區門口幾乎都有能刷醫保卡的藥店和診所，而且管理也比之前更規范。”生活在拉薩的小劉對此深有感觸。

　　目前，拉薩市共有基本醫療保險定點醫療機構300家、定點零售藥店174家。越來越多的醫保定點醫藥機構，為老百姓健康“保駕護航”。而且，隨著自治區醫療保障信息平臺上線、醫保電子憑證推廣應用啟動，標志著西藏已進入通過醫保電子憑證、身份證、社保卡多種介質即時結算醫保費用的時代，實現從“紙與筆”到“光和電”的歷史性飛躍，惠及廣大參保群眾。

　　“現在能刷醫保卡的藥店多了，而且買藥更方便了，一部手機就能實現！”拉薩市民熊女士分享了自己用醫保電子憑證買藥的經歷。掃描藥品、手機刷碼、輸入醫保支付密碼、取藥，給小票……所有流程一氣呵成，操作十分便捷。

　　今年前三季度 拉薩跨省就醫結算16.42萬人次

　　隨著自治區醫療保障信息平臺上線，西藏也實現了在區內、區外所有聯網定點醫藥機構就醫直接聯網結算（含住院醫療費用、門診醫療費用和定點零售藥店購藥費用）。拉薩市醫療保障局工作人員介紹，有異地就醫需求的參保人員可通過“國家醫保服務平臺”APP或“拉薩醫保”微信公眾號備案，也可查看醫保定點醫療機構、醫保定點零售藥店、異地聯網定點醫藥機構等情況。

　　出院后能報銷多少錢？這往往是老百姓最關心的事。按照現行有關規定，西藏參保人員在區外定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，執行“參保地政策，就醫地目錄”規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍）；醫保住院結算起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地醫保部門現行標準。

　　該工作人員介紹，今年前三季度，拉薩市跨省異地就醫直接聯網結算達到16.42萬人次，其中，城鎮職工16.29萬人次，城鄉居民0.13萬人次。

　　調整優化醫保藥品目錄 患者就醫負擔大大減輕

　　“醫保惠民”不是一句口號，而是一項腳踏實地的民生政策。調整優化醫保藥品目錄，將臨床價值高、經濟性評價優良的藥品納入醫保支付范圍。尤其是將價格昂貴甚至許多“天價”獨家專利品種和國內重大創新藥品通過國家醫保談判，實現“以量換價”納入醫保目錄，發揮醫保基金戰略性購買作用。

　　在拉薩工作、生活的王曉輝（化名）正是這項政策的受益者。王曉輝因患心梗，今年初在拉薩某醫院接受了冠狀動脈支架植入手術。“醫生告訴我不用緊張，原來1.3萬元的冠脈支架，現在已經降到了700元。” 王曉輝說，這讓他看病住院的經濟壓力一下子減輕了不少。

　　下一步，西藏將構建完善多層次醫療保障制度體系，守住醫保基金安全底線，為鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接作出醫保貢獻，不斷深化醫療保障體制改革，努力實現醫療保障事業高質量發展，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開！