明年起西藏拉薩市大病保險取消報銷封頂線

　　今年以來，西藏拉薩市醫(yī)療保障局以“脫貧摘帽不是終點，而是新生活新奮斗的起點”為指引，牢固樹立“以人民為中心”的理念，在脫貧攻堅目標(biāo)完成后的5年過渡期內(nèi)，堅持基本標(biāo)準(zhǔn)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，立足“三實施三確?！?，防范和化解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興。　

　　回歸醫(yī)保普惠功能定位

　　明年起，拉薩市醫(yī)療保障局將對城鄉(xiāng)居民特困人員、孤兒、重殘人員、低保對象、脫貧不穩(wěn)定人員、返貧致貧人口和低收入人口實行參保繳費分類資助政策。特困人員、孤兒、重殘人員參保繳費由醫(yī)療救助資金全額資助；低保對象、脫貧不穩(wěn)定人員、返貧致貧人口和低收入人口實行參保繳費90%由醫(yī)療救助資金資助。

　　記者了解到，2022年拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記已于今年10月1日開始。截至目前，拉薩市醫(yī)療保障局已完成2022年拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資助參保登記15416人，參保登記工作將于今年12月31日結(jié)束。

　　明年起，回歸基本醫(yī)療保險普惠功能的定位，所有參保居民公平享受同等保障政策。大病醫(yī)保待遇向特困人員、低保對象和易返貧致貧人口傾斜，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消報銷封頂線。醫(yī)療救助分類實施托底保障，特困人員、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在封頂線內(nèi)進(jìn)行全額救助，低保對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在封頂線內(nèi)按95%比例救助；城鄉(xiāng)低收入人口政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在封頂線內(nèi)按90%比例救助，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化梯次減負(fù)作用。

　　今年是鄉(xiāng)村振興過渡期，繼續(xù)實施建檔立卡傾斜政策。截至11月5日，拉薩市建檔立卡人員住院報銷3022人次，醫(yī)療總費用3461.10萬元，基本醫(yī)療保險報銷2603.87萬元；大病保險理賠196.33萬元；醫(yī)療救助366.36萬元；門診特殊病醫(yī)療待遇報銷1298人次，醫(yī)療總費用221.12萬元，基本醫(yī)療保險報銷121.27萬元；大病保險理賠66.72萬元；醫(yī)療救助23.75萬元。

　　防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生

　　為鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，嚴(yán)防“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，拉薩市醫(yī)保局通過建立“防因病致貧返貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)”，構(gòu)建醫(yī)保防返貧致貧的制度防線。

　　參保人員因患病住院或發(fā)生門診特殊病產(chǎn)生的醫(yī)療總費用超10萬以上和醫(yī)療費用“三重保障”過后超1萬以上的情況，工作人員能一目了然地監(jiān)測到各項數(shù)據(jù)，建立常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，可以及早發(fā)現(xiàn)并識別存在因病返貧致貧風(fēng)險的人口，及時實施醫(yī)療救助幫扶政策措施，及時精準(zhǔn)有效防止出現(xiàn)參保人員因病致貧返貧。對重特大疾病亟待解決的個案不受封頂線限制，充分利用社會救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，及時組織召開醫(yī)療救助專題會議，根據(jù)救助對象困難程度等因素一事一議、專題研究、限時解決。目前，拉薩市未出現(xiàn)超封頂限額，需要一事一議的患者。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步加大監(jiān)測力度，確保醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與防因病致貧返貧系統(tǒng)有效銜接，保障動態(tài)監(jiān)測人員醫(yī)保待遇落實無誤。