刷牙出血有口臭不是小事 可能是牙周在求救

　　雖然經常出現牙齦紅腫、刷牙出血的情況，沈佳也只是認為自己上火了。直到有一天，她突然發現自己的牙齒明顯松動，才意識到問題的嚴重性。經檢查，她被確診為重度牙周炎。

　　沈佳的經歷并非個例。忽視牙齦出血、口腔異味等早期信號，是牙周病發展、惡化的重要原因之一。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國90%以上的成年人都有不同程度的牙周問題。牙周疾病已經成為困擾大眾的常見健康問題之一。

　　那么，牙周病是如何形成的？有哪些危害？確診后如何治療？在日常生活中應怎樣預防牙周病，維護口腔健康？中青報·中青網記者就這些問題采訪了牙周科專家及患者。

　　牙周病早期信號易被忽視

　　“牙周病的早期信號是牙齦出血和口臭。”北京大學口腔醫院牙周科副主任醫師楊剛說，“但是很多人會忽視這些問題，覺得出血是牙膏或者牙刷的問題，口臭是腸胃疾病引發的。事實上，大部分的口臭都是由牙周疾病引起的。”

　　牙周病是指發生在牙齒周圍支持組織(牙齦、牙槽骨等)的慢性炎癥。當口腔衛生欠佳，食物殘渣會黏附在牙齒表面，成為細菌的營養來源。這些細菌逐漸形成牙菌斑，并在牙面上不斷堆積，鈣化形成牙結石，引發牙齦炎，表現為牙齦紅腫、出血等癥狀。若不及時干預，炎癥進一步侵蝕支持牙齒的牙槽骨，導致骨組織逐漸被吸收，發展成牙周炎。當骨量流失到一定程度，牙齒會開始松動、移位，最后脫落。

　　研究發現，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易得牙周病，同時牙周病也會增加糖尿病發生的風險。口腔作為消化道和呼吸道的入口，其內部菌群可能會異位定植到肺部或者消化系統，從而與呼吸系統疾病和消化系統疾病相互影響。

　　在心血管疾病中，牙周病已成為動脈粥樣硬化、心肌梗死和腦卒中等疾病發作的危險因素之一。此外，研究顯示，牙周炎與阿爾茨海默病存在相關性。患有牙周炎特別是重度牙周炎，會增加患阿爾茨海默病的風險。

　　牙周病的發生和發展不僅與細菌有關，還受到局部和全身因素的影響。局部因素包括牙齒排列不齊、咬合異常等；全身因素則涉及免疫功能、遺傳因素、激素水平(如孕婦、青少年體內激素有波動)、精神因素(如壓力大、作息不規律)、是否吸煙、是否有全身系統性疾病等。

　　牙周病治療是一場“持久戰”

　　楊剛說，牙周病治療分為4個階段：第一階段是基礎治療，包括齦上潔治(洗牙)和齦下刮治，清除牙菌斑、牙結石等。在基礎治療后，如果牙周袋仍較深，則需進入第二階段牙周手術的治療，根據患者情況進行翻瓣、植骨等手術。第三階段是針對牙齒移位、咬合等問題的多學科修復或正畸治療。最后進入長期維護階段，患者需定期復查，維護牙周健康。

　　“牙周炎無法像感冒一樣完全治愈。一般來說，我們是通過一系列的治療緩解癥狀，保護牙槽骨不要繼續被吸收。但已損失的牙槽骨無法天然再生。”廣東藥科大學附屬第一醫院口腔綜合科主治醫師馬穗齊說，“即使這次治好了，如果患者沒有認真維護口腔衛生，牙周病可能還會復發。”

　　50歲的何軍在出現牙齒松動、口臭，牙齦紅腫、萎縮等癥狀后并未重視，直到就醫時發現已發展為重度牙周炎。“確診的時候心情非常沮喪、焦慮。”他說。

　　之后，他開始了牙周治療周期，經歷了洗牙、齦下刮治、拔牙、根管治療等。“治療過程很痛苦，但收效甚微，牙齦還在繼續萎縮，無法根治。”他說，“自己牙齒不好的現實也只能接受了。”

　　22歲的大學生蘭天陽在確診為中度侵襲性牙周炎后一度很焦慮，擔心自己年紀輕輕牙就掉光了。在接受治療后，牙齦出血、口臭等癥狀逐漸改善，牙周維持在一個健康的狀態。“對牙周病了解后就會知道有哪些治療過程，只能慢慢來。”她說。

　　楊剛告訴記者，許多患者早期忽視牙齦出血等癥狀，直到牙齒松動、移位才警覺，開始上網查詢牙周病的資料。但網絡信息魚龍混雜，常常會夸大后果，加劇患者焦慮。有的患者鼓起勇氣去看口腔科醫生，得知需要拔牙、牙齒預后不穩定且需長期治療時，會一時難以接受，陷入后悔和對治療的害怕、對缺牙的恐懼、身邊人的不理解不支持以及對未來的擔憂。“然而，開始治療就意味著轉機。雖然過程漫長且可能反復，但炎癥得到控制，癥狀不再惡化，患者的心態也會逐漸平穩，習慣了與牙周病共存，建立起科學的口腔護理習慣。”楊剛說。

　　牙周健康是美觀的前提

　　何軍拔除了松動的牙齒，包括一顆門牙。他的牙周狀況不佳，無法進行種植，只能佩戴假牙維持日常功能。“戴著假牙總覺得羞于張嘴，只能笑不露齒，不敢開懷大笑。”他說。

　　“牙周炎常給患者帶來缺牙、口臭、牙縫變大、黑三角(指牙齒之間牙齦乳頭萎縮或缺失后，在相鄰牙齒的接觸點下方形成的三角形間隙。由于這個區域沒有牙齦填充，會露出黑色的空隙，影響美觀，尤其是前牙區更為明顯——記者注)等問題，會讓患者產生社交恐懼。面對這種情況，首先要接受現狀，通過科學治療控制病情后，再考慮后續的改善方案。”楊剛說。

　　郭莉莉在29歲的時候確診了重度侵襲性牙周炎。她的牙根和牙槽骨都有不同程度的萎縮，牙齒狀況相當于45-50歲年齡段的水平。“對我來講是一個致命的打擊。我還很年輕，不能接受牙齦萎縮是不可逆的，以及我的牙齒看起來變得越來越長。”她說。

　　她曾經考慮過把牙齒表面磨除后做牙齒貼面，把牙縫補上。但醫生阻止了她的想法：“首先要考慮牙周健康。如果牙周問題不解決，做了貼面，貼面部位的牙齦可能會萎縮脫落，造成更嚴重的影響。”于是，郭莉莉先進行了牙周炎的治療。

　　“很多患者出現牙齒移位、牙縫增大后，為了美觀反而不去解決牙周問題，在一些不正規的機構做了牙齒貼面、牙冠等項目。雖然暫時讓牙縫消失了，卻導致牙齦狀況進一步惡化。”楊剛說，“我們首先要恢復牙周的健康，只有在健康的狀態下才能去實現牙周的美觀。”

　　在牙周狀況穩定后，蘭天陽計劃先通過樹脂補牙來改善牙縫過大的問題。待收入穩定后，再考慮進行正畸治療。

　　蘭天陽以前偶爾吃零食，也不太在意口腔清潔。自從患上牙周炎，每次進食后都會刷牙和用牙線徹底清潔食物殘渣，過程比較麻煩，所以她在保持規律三餐的同時，減少了零食的攝入。

　　自2023年起，國家醫保局推行口腔種植體系統集中帶量采購政策，口腔種植體費用明顯降低。沈佳在醫生評估后種植了6顆牙齒。“剛完成種植的時候感覺嘴里塞了異物，種植牙沒有和我的口腔融合得很好。現在雖然適應了，但我還是不敢用它去咬硬物。我更看重的是種植牙的美觀。”沈佳說。

　　沈佳現在非常重視自己的口腔健康。除了認真維護口腔衛生，她積極調整自己的生活作息，堅持早睡早起。

　　楊剛告訴記者，牙周病患者要保證每天兩次刷牙，推薦使用巴氏刷牙法，重點清潔牙齦與牙齒交界處。雖然刷牙能清除約60%-70%的牙菌斑，但牙齒鄰面的菌斑還需借助牙線或牙縫刷等工具進行清潔。

　　“我們建議牙周病患者最少3個月進行一次口腔檢查。”馬穗齊說，“如果患者有吸煙的習慣，那么要及早戒煙。如果患者有糖尿病，則要控制好血糖。同時，患者要有良好的睡眠以及健康的飲食，盡量少鹽、少油，多吃蔬菜水果。”

　　日常護理與定期檢查缺一不可

　　“多數人從小沒有接受過正確的刷牙方法和牙線使用的指導，缺乏科學的口腔清潔知識，口腔衛生做得不夠好。同時，牙結石無法通過日常刷牙清除，必須通過專業洗牙或刮治才能去除。然而，國人普遍缺乏定期口腔檢查的意識，往往等到牙齒出問題才就醫，此時可能已經錯過最佳治療時機。因此，良好的口腔健康需要科學的日常清潔和專業的口腔護理相結合。”楊剛說。

　　在日常護理方面，馬穗齊建議，日常口腔清潔需要做到早晚各刷一次牙，若能在午飯后增加一次則更為理想，建議用巴氏刷牙法刷3-5分鐘。

　　據馬穗齊觀察，她的患者習慣站立刷牙，且刷牙時間在一分鐘左右，能堅持3分鐘以上的寥寥無幾。為此，她建議患者可以坐著慢慢刷牙，同時播放一首3-5分鐘的歌曲。這樣既能讓刷牙過程更輕松愉快，又能保證刷牙時長。

　　馬穗齊強調，每個人都應該養成使用牙線的習慣，即使是五六歲的兒童也要開始使用牙線。牙線柔軟的質地與牙齒鄰面的弧形結構契合，是清潔牙間隙的理想工具。相比之下，堅硬的牙簽不僅清潔效果欠佳，使用不當還可能傷害牙齦乳頭。“健康的牙間隙加輕力后剛好能通過一根牙線。如果牙線能毫無阻力地通過牙間隙，則牙縫太大。如果牙線怎么都過不去，則牙縫太緊了。”馬穗齊說。

　　在專業牙科護理方面，馬穗齊建議每年或每半年接受一次專業口腔檢查，并將口腔檢查納入常規體檢項目。這樣能更好地實現牙周病預防，避免出現癥狀后再就醫。

　　(應受訪者要求，郭莉莉、何軍為化名)