拉薩醫保領域將開展全覆蓋、拉網式排查

　　醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，是維護人民群眾健康權益的重要保障。4月27日，2025年醫?；鸨O管專項整治查擺問題階段暨醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治推進會在拉薩召開，旨在持續深化醫保基金管理突出問題治理，全力做好醫保基金監管專項整治工作，總結分析定點醫藥機構開展自查自糾工作存在的問題，督促做好自查自糾及整改工作，筑牢醫?；鸢踩谰€，推動醫療保障事業高質量發展。記者 趙越

　　從全國查實的欺詐騙保案件看，一些違法人員仍然鋌而走險，騙保手段不斷翻新。有的通過黑中介“明碼標價”，組織車接車送、包吃包住，形成虛假住院黑色產業鏈；有的藥店偽造數萬張處方騙取醫?；?；有的醫療機構把重復收費、分解項目收費、串換藥品耗材、虛構醫藥服務、虛記費用等違法違規行為與正常就醫需求交織在一起，欺詐騙保打擊處理難度更大。

　　開展專項整治既是對歷史積弊的“大掃除”，也是筑牢防范基金系統風險的“防火墻”，更是堅決剎住部分醫藥機構以騙保為營生的歪風邪氣的“鐵拳利劍”。定點醫藥機構違法違規使用醫保基金問題自查自糾，是持續強化基金使用管理主體責任，督促合理、規范使用醫?；鸬挠行侄?，也是專項整治的重要任務。記者從會上了解到，2024年至今，定點醫藥機構主動發現問題，退回違規使用醫?；?36.96萬元，涉及62家次，自查自糾工作取得一定成效。

　　此外，按照自治區統一安排部署，拉薩市將組織開展地（市）交叉檢查，將檢查醫療機構4家、藥店4家和縣級經辦機構1家，被檢機構數量有較大幅度增加，檢查人員的選配、檢查對象的確定、現場檢查的組織等相比往年都有較大的變化。

　　本次專項整治工作要堅持問題導向、目標導向、結果導向，緊盯醫保基金使用監督管理重點領域和關鍵環節，做到“四個聚焦”，開展全覆蓋、拉網式排查。

　　聚焦欺詐騙保和違規使用醫保基金問題。運用大數據分析、現場檢查等手段，結合群眾舉報線索，嚴肅查處虛假住院、空刷套刷、虛構診療服務、虛假開具藥品耗材、串換項目、偽造藥品處方、倒賣回流藥、職業騙保等騙保行為，重點整治過度檢查、超標準收費、分解住院、掛床住院等違規行為，規范醫療服務行為。

　　聚焦醫保基金使用監督管理不力、損害群眾利益問題。堅決整治醫保行政部門履行監管責任、經辦機構履行審核檢查責任、定點醫藥機構履行自我管理主體責任、行業部門履行主管責任、地方政府履行屬地監管責任不到位等問題，認真排查是否存在無正當理由不受理、不處理，基金撥付、報銷審核不嚴，內部管理制度不健全，有案不查、查而不處，預算執行不力等情況。

　　聚焦配合紀檢監察機關查處不正之風和腐敗問題。排查黨員干部、公職人員是否存在貪污挪用醫?；穑詸嘀\私、收受賄賂、徇私枉法等情況。對查實的違法違規案件，依法依規嚴肅從快處理處罰，堅決曝光典型案例，形成震懾效應。

　　聚焦違法違規使用醫保基金自查自糾工作不到位問題。各級定點醫藥機構要落實自我管理主體責任，通過自查規范診療服務和醫?；鹗褂眯袨?，保障群眾“看病錢”“救命錢”安全。各級醫保部門繼續加大問題排查力度，嚴肅開展整改糾治，將自查自糾清單內容納入日常審核范疇，作為全面規范醫?；鹗褂霉芾淼挠行侄魏统B措施。

　　最后，拉薩市醫療保障局相關負責人表示，將以此次專項整治為契機，針對暴露出的管理短板，完善內控機制，優化經辦流程，強化部門協同，推動醫保基金使用全鏈條監管，推動監管能力全面提升，以“零容忍”態度打擊違法違規行為，以“釘釘子”精神推動問題整改，堅決守住基金安全底線，為人民群眾提供更加公平、可持續的醫療保障。