林芝市察隅縣“2233”工作法推動縣域綜合醫(yī)改提質(zhì)增效

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有利于解決群眾看病就醫(yī)最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，有利于解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，更好地服務(wù)人民健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局。作為全國縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點，近年來，林芝市察隅縣立足“邊境線長、服務(wù)半徑大、交通制約因素多、醫(yī)護(hù)力量薄弱”實際，逐步探索形成“發(fā)揮兩大優(yōu)勢、優(yōu)化兩條路徑、構(gòu)建三級體系、健全三個機(jī)制”的“2233”工作法，推動縣域綜合醫(yī)改工作提質(zhì)增效。

　　探索發(fā)揮“軍民融合和醫(yī)療援藏”兩大優(yōu)勢

　　發(fā)揮軍民融合優(yōu)勢，共享醫(yī)療資源。察隅縣加強(qiáng)與駐地部隊的溝通聯(lián)系，推動邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與駐地部隊醫(yī)院、衛(wèi)生連簽訂軍地醫(yī)療合作協(xié)議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為駐地官兵開辟綠色通道，急診官兵可在第一時間快捷高效就醫(yī)；駐訓(xùn)醫(yī)護(hù)力量作為外聘專家定期在縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室免費坐診，駐地部隊醫(yī)療資源向群眾開放，不定期開展義診活動，實現(xiàn)軍地雙方合作共贏、成果共享。2024年，駐地部隊醫(yī)生在下察隅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室坐診15次，診斷病人400余人。

　　發(fā)揮醫(yī)療援藏優(yōu)勢，提升醫(yī)療水平。察隅縣依托援藏醫(yī)療人才優(yōu)勢填補(bǔ)技術(shù)空白，深圳市選派柔性醫(yī)療人才23人，深入察隅縣藏醫(yī)院、疾控中心和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口支援工作，與空軍特色醫(yī)學(xué)中心組建聯(lián)合醫(yī)療援藏隊，累計選派21名“組團(tuán)式”醫(yī)療人才到察隅縣人民醫(yī)院開展對口幫扶工作，幫助察隅縣人民醫(yī)院開設(shè)內(nèi)鏡中心、皮膚科等5個科室，引進(jìn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等新技術(shù)、新項目44項。同時，加快醫(yī)療數(shù)字化應(yīng)用，建成并使用“南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳寶醫(yī)集團(tuán)、空軍特色醫(yī)學(xué)中心+縣人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，援藏醫(yī)療專家通過在線視頻為察隅縣域內(nèi)患者進(jìn)行疾病診斷和治療，察隅縣域醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。2024年，累計開展遠(yuǎn)程會診15人次、遠(yuǎn)程心電診斷8049人次、遠(yuǎn)程CT4441人次、遠(yuǎn)程DR11875人次、遠(yuǎn)程危重癥搶救指導(dǎo)5人次。

　　探索優(yōu)化“內(nèi)強(qiáng)醫(yī)共體和外建醫(yī)聯(lián)體”兩條路徑

　　堅持內(nèi)強(qiáng)醫(yī)共體，織密基層健康網(wǎng)。察隅縣域內(nèi)強(qiáng)化以“六個一體化管理”為核心的醫(yī)共體建設(shè)，設(shè)立綜合財務(wù)室，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)資金管理、藥械和診斷試劑集中采購，完善藥品調(diào)換機(jī)制，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外人員備案制，采取政府統(tǒng)一招聘、醫(yī)共體組織招聘、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主招聘等形式招聘醫(yī)療人才，累計招聘醫(yī)療人才73人。建設(shè)智慧醫(yī)療健康平臺，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等信息化服務(wù)。加快建設(shè)分級診療體系，察隅縣人民醫(yī)院對從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者開通綠色通道，優(yōu)先安排接診、檢查、住院，對病情穩(wěn)定、康復(fù)理療的患者及時下轉(zhuǎn)，并指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好后續(xù)治療、康復(fù)和隨訪工作。

　　堅持外建醫(yī)聯(lián)體，織牢互助保障網(wǎng)。察隅縣向外構(gòu)建“北上轉(zhuǎn)空特，南下轉(zhuǎn)深圳，周邊與林芝市人民醫(yī)院及林芝市波密縣和昌都市左貢縣、八宿縣，以及云南省貢山縣人民醫(yī)院共建共享”的醫(yī)聯(lián)體格局，與幫扶醫(yī)院建立急危重癥患者轉(zhuǎn)接機(jī)制，通過“深南察”診療一卡通、“空特——察隅”診療一卡通，察隅縣干部群眾均可享受定點幫扶醫(yī)院“免預(yù)約、優(yōu)先就診”等服務(wù)。

　　探索構(gòu)建“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”三級體系

　　聚焦“縣強(qiáng)”，提升龍頭醫(yī)院硬實力。察隅縣人民醫(yī)院大力發(fā)展急診、消化內(nèi)科等重點學(xué)科，首次開展左腎破裂切除術(shù)、開顱減壓術(shù)等急危重癥救治，圓滿完成“二級甲等”綜合醫(yī)院創(chuàng)評工作。察隅縣藏醫(yī)院大力發(fā)展傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，在全縣范圍內(nèi)推廣火龍罐綜合灸、穴位埋線、銅砭刮痧、藏藥浴等15種中藏醫(yī)適宜技術(shù)。

　　聚焦“鄉(xiāng)活”，激發(fā)鄉(xiāng)衛(wèi)生院新動能。察隅縣增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長助理、護(hù)士長、醫(yī)療組組長崗位，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事和收入分配建議權(quán)，配齊使用心電圖機(jī)、血常規(guī)診斷儀、DR等醫(yī)療設(shè)備。2024年察隅縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術(shù)、新項目16個。協(xié)調(diào)深圳3家中心醫(yī)院對口幫扶6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過以院包院、專家派駐、臨床帶教等多種形式，進(jìn)行幫管、幫帶、幫扶，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。其中，下察隅鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利通過2024年度“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”國家推薦標(biāo)準(zhǔn)評審。

　　聚焦“村穩(wěn)”，完善村衛(wèi)生室服務(wù)鏈。察隅縣組建以“一醫(yī)一護(hù)”為主導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的家庭巡診小分隊，為2.8萬名城鄉(xiāng)居民提供簽約服務(wù)，增強(qiáng)居民就醫(yī)的便捷性和連續(xù)性。設(shè)定“村醫(yī)服務(wù)崗”，重點培養(yǎng)本土化、本村化村醫(yī)，同時招錄未就業(yè)大學(xué)畢業(yè)生衛(wèi)生專干和大學(xué)生村醫(yī)。全面落實村醫(yī)各項保障待遇，將村醫(yī)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入績效管理，村醫(yī)最高年收入達(dá)5萬元，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”作用發(fā)揮更加明顯。

　　探索健全“統(tǒng)籌、管理、協(xié)同”三個機(jī)制

　　健全高位統(tǒng)籌機(jī)制。察隅縣成立以縣長為組長、分管副縣長為副組長的縣域綜合醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議研究部署任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改工作。印發(fā)《察隅縣推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改重點任務(wù)》，明確深化醫(yī)改的重點任務(wù)和工作安排，健全完善7項工作機(jī)制，細(xì)化20條具體措施。堅持將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為財政支出的重點保障領(lǐng)域，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　健全內(nèi)控管理機(jī)制。察隅縣制定《察隅縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評定分配方案（試行）》《察隅縣人民醫(yī)院績效薪酬考核分配方案（試行）》，在梳理縣域綜合醫(yī)改責(zé)任清單的基礎(chǔ)上，建立健全多部門聯(lián)合考核機(jī)制，考核結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助和領(lǐng)導(dǎo)班子任免、獎懲的重要依據(jù)，形成用制度管人、靠制度管事、以制度化提升服務(wù)水平的良性機(jī)制。察隅縣人民醫(yī)院建立完善規(guī)章制度824個，形成匯編資料31冊，切實優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高患者滿意度。

　　健全“三醫(yī)”協(xié)同機(jī)制。察隅縣探索由縣衛(wèi)生健康委、人社（醫(yī)保）局、市場監(jiān)督管理局為主體的“主辦+協(xié)辦”聯(lián)動模式，各相關(guān)部門在各自獨立職能基礎(chǔ)上，建立定期會商、聯(lián)動聯(lián)查、集中反饋工作機(jī)制，特別是針對醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊的腐敗問題，同研究、同部署、同落實，及時發(fā)現(xiàn)問題、反映問題、解決問題，進(jìn)一步規(guī)范全縣醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作落實落地。