拉薩市兒童醫保結算惠及11.01萬人次

阜康醫院醫生正在為兒童患者聽診。

　　做好兒童醫療保障工作，是維護兒童合法權益，促進社會文明進步的重要措施。近年來，拉薩市醫療保障局積極主動將兒童醫療保障工作納入重點工作清單，著眼于擴參保、優政策、強資助、保待遇，用實際行動踐行醫保為民初心，為呵護兒童健康成長、促進兒童全面發展貢獻醫保力量。

　　強化參保繳費 0-18歲均可參加醫保

　　拉薩戶籍的兒童（0-18歲），均可按規定參加城鄉居民基本醫療保險。在拉薩市大、中、小、幼兒園各類學校就讀的非拉薩市戶籍流動兒童可在學籍地參加城鄉居民基本醫療保險，非拉薩市戶籍的學齡前流動兒童可憑居住證參加城鄉居民基本醫療保險，享受全區統一的基本醫療保險待遇。2024年0-18歲兒童參加拉薩市城鄉居民基本醫療保險13.14萬人。

　　對特困供養、孤兒（含事實無人撫養兒童）、一二級重度殘疾的兒童按最高繳費檔次由醫療救助資金全額代繳；對低保對象、易返貧致貧人口（含脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、因病突發嚴重困難戶）、低保邊緣對象身份的兒童進行定額資助，按最高繳費檔次由醫療救助資金資助90%，個人繳納10%；對收入高于防止返貧監測標準、且低于監測標準1.5倍的低收入脫貧人口身份的兒童給予定額資助，2023年至2025年分別按最高繳費檔次的80%、60%、40%的標準進行繳費資助，所需資金由醫療救助資金代繳。

　　強化政策傾斜 兒童缺陷疾病全力保障

　　針對斜視和唇腭裂兒童患者，按照《關于將斜視矯正術和唇腭裂手術醫療費用納入西藏醫保支付范圍的通知》（藏醫保辦〔2022〕26號），自2022年1月起，對斜視矯正術和唇腭裂手術醫療費用按規定進行報銷。2024年截至目前，兒童斜視矯正術和唇腭裂手術產生醫療費用25.85萬元，醫保結算19.60萬元，惠及56人次。

　　針對兒童孤獨癥、腦癱患者，按照《關于進一步做好兒童腦癱和兒童孤獨癥患者醫療保障工作的通知》（藏醫保〔2021〕81號）要求，將兒童孤獨癥、兒童腦癱納入門診特殊病，相關醫療費用按門診特殊病政策予以保障。2024年截至目前，兒童孤獨癥、腦癱患者產生醫療費用80.51萬元，醫保結算72.49萬元，惠及124人次。

　　針對兒童先心病患者，將兒童先心病納入門診特殊病，對門診費用按規定予以保障。同時，按照《關于做好黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動中0-18歲兒童先心病患者救治費用保障工作的通知》（藏醫保〔2022〕5號）要求，在指定的定點醫療機構住院產生的費用采取單病種定額付費方式報銷，醫保支付80%，自治區財政補貼20%，實現了醫療費用的全額保障。2024年截至目前，兒童先心病患者產生醫療費用35.77萬元，醫保結算29.72萬元，惠及54人次（含非指定醫院保障的費用）。

　　強化待遇保障 減輕兒童患者的醫療費用負擔

　　充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障效能，門診特殊病和住院費用，基本醫療保險年度可享受6萬元報銷限額，大病保險年度可享受14萬元報銷限額，醫療救助年度可享受35萬元報銷限額，全面落實一單制結算服務，切實減輕兒童患者的醫療費用負擔。

　　記者從拉薩市醫療保障局獲悉，2024年截至目前，拉薩市0-18歲兒童門診、門特、住院產生醫療費用8117.79萬元，醫保結算5871.63萬元，惠及11.01萬人次。