吃左氧氟沙星可致跟腱斷裂？這些用藥注意事項請查收

　　近日，一則關(guān)于“吃左氧氟沙星可能導致跟腱斷裂”的話題在社交媒體上引發(fā)熱議。許多網(wǎng)友表示，自己此前從未聽說過這種“性命攸關(guān)的常識”，并對此感到震驚和擔憂。

　　引發(fā)此次熱議的是一位博主發(fā)布的微博。她在文中提到，自己看到有人在跳舞熱身時跟腱斷裂，評論區(qū)有很多網(wǎng)友詢問其是否在跳舞前使用過左氧氟沙星。這讓她感到非常驚訝，因為她自己家里就有這種藥，卻從來不知道有這樣的風險。這則微博迅速引發(fā)了大量網(wǎng)友的共鳴和討論，許多人表示自己也是第一次聽說。

　　事實上，關(guān)于左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物可能導致肌腱炎和肌腱斷裂的風險，在醫(yī)學界早已不是什么秘密。早在 2008 年，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)就要求在氟喹諾酮類藥物的說明書上增加“黑框警告”，以提示這一嚴重的不良反應(yīng)。然而，對于普通大眾來說，這似乎仍然是一個相對陌生的知識，那么，左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險究竟有多大？我們又該如何客觀看待藥物的不良反應(yīng)呢？本文就跟大家詳細聊聊。

　　左氧氟沙星與跟腱斷裂：

　　風險有多大？

　　左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強等優(yōu)點，在臨床上被廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等多種感染性疾病。然而，和其他所有藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定的不良反應(yīng)風險。其中，肌腱損傷就是一種雖然罕見但后果可能很嚴重的并發(fā)癥。

　　根據(jù)現(xiàn)有研究，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物導致肌腱病的發(fā)生率約為 0.01%至 0.1%，而更嚴重的肌腱斷裂發(fā)生率則低于 0.01%。換句話說，每一萬名使用左氧氟沙星的患者中，大約有 1 到 10 人可能會出現(xiàn)肌腱炎等肌腱病變，而發(fā)生肌腱斷裂的則不到 1 人。

　　根據(jù) 2019 年發(fā)布的一篇研究文章中的數(shù)據(jù)，服用喹諾酮類藥物引起的肌腱病于 1983 年被首次報道，此后已發(fā)表的病例有 100 多例。而使用喹諾酮類藥物導致肌腱完全斷裂的幾率非常低，全球報道的病例約為 8 至 15 例。

　　需要指出的是，左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險并非對所有人都一樣。以下 5 類人群屬于高風險人群，在用藥期間應(yīng)該予以更多的關(guān)注。

　　·60 歲以上的老年人：隨著年齡的增長，肌腱的柔韌性和血供都會有所下降，因此更容易受到藥物的損傷。

　　·同時使用糖皮質(zhì)激素的患者：糖皮質(zhì)激素本身就可能對肌腱產(chǎn)生不良影響，與氟喹諾酮類藥物合用會顯著增加肌腱斷裂的風險。

　　·腎功能不全的患者：腎功能不全會導致藥物排泄減慢，血藥濃度升高，從而增加不良反應(yīng)的風險。

　　·實體器官移植(如腎移植)的患者：這類患者通常需要長期服用免疫抑制劑(其中可能包括糖皮質(zhì)激素)，且身體狀況相對較差，服用左氧氟沙星出現(xiàn)副作用的風險也更高。

　　·運動員或長期從事高強度體育鍛煉的人群：這部分人群的肌腱本身就承受著較大的負荷，因此也更容易受到損傷。

　　有研究顯示，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥后的幾小時內(nèi)就出現(xiàn)，也可能在停藥后長達 6 個月才發(fā)生。但大多數(shù)患者的癥狀出現(xiàn)在用藥后的 2 周以內(nèi)。因此，在使用左氧氟沙星期間及停藥后的一段時間內(nèi)，患者都需要保持警惕，不妨暫時避免日常活動之外的運動，尤其是對抗激烈的運動會給下肢帶來巨大負擔。

　　正確看待藥物的罕見不良反應(yīng)

　　服用任何藥物，都有發(fā)生不良反應(yīng)的風險，這是藥物食用過程中需要面對的客觀事實。我們既不能因為害怕罕見的不良反應(yīng)而因噎廢食，拒絕必要的治療，也不能對藥物的潛在風險掉以輕心。

　　對于左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險，正如前文所述，這是一種罕見的不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者在規(guī)范使用左氧氟沙星的情況下是安全的。我們不應(yīng)因為個別案例而對這種藥物產(chǎn)生過度的恐懼，甚至在需要時拒絕使用。

　　微博中網(wǎng)友的建議相信是來自于藥品說明書上的警示信息，但如果把局部短期用藥的眼藥水，也算在內(nèi)，認為只要是使用左氧氟沙星相關(guān)劑型的藥物，就一定會引發(fā)肌腱損傷甚至是斷裂的問題，那就是對于藥物罕見不良反應(yīng)的夸大。一般說來，口服和注射，大劑量和長時間給藥的情況下，左氧氟沙星服用者才可能會有肌腱損傷的風險，局部用藥的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可以忽略，引發(fā)重大毒副作用的風險極低。

　　對于高風險人群來說，想要降低使用左氧氟沙星帶來的肌腱損傷風險，可以參考以下 3 點建議。

　　在使用左氧氟沙星前，建議主動告知醫(yī)生自己的病史、用藥史(尤其是是否正在使用糖皮質(zhì)激素)，以便綜合評估用藥風險。對于屬于高風險人群，需要更加謹慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強監(jiān)測。

　　在用藥期間及停藥后的一段時間內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況。如果出現(xiàn)肌腱(尤其是跟腱)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，應(yīng)立即停藥并及時就醫(yī)。

　　在使用左氧氟沙星期間，應(yīng)盡量避免劇烈運動和高強度的體力勞動，以減少對肌腱的刺激和損傷。

　　左氧氟沙星的其他注意事項

　　既然說到用藥安全，就再多說幾句。除了肌腱損傷的風險外，在使用左氧氟沙星時，我們還需要注意以下注意事項。

　　首先是光敏反應(yīng)的問題。左氧氟沙星可能導致光敏反應(yīng)，即在服藥后暴露于日光或紫外線下，皮膚會出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等癥狀。因此，在用藥期間及停藥后 5 天內(nèi)，應(yīng)盡量避免長時間暴露于日光下，外出時也要做好防曬。

　　有少數(shù)患者服用左氧氟沙星后，可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對于有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者，應(yīng)慎用左氧氟沙星。

　　左氧氟沙星可能導致血糖水平的波動，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，在用藥期間應(yīng)加強血糖監(jiān)測。

　　左氧氟沙星可能引起 QT 間期(心電圖中的一個重要測量指標)延長，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風險。對于有心臟病史或正在服用其他可能影響 QT 間期的藥物的患者，應(yīng)慎用。

　　兒童和青少年慎用。由于氟喹諾酮類藥物可能對未成年人的骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不推薦 18 歲以下的兒童和青少年使用。

　　這里希望開出左氧氟沙星處方的醫(yī)生，不妨多跟患者強調(diào)幾句相應(yīng)的風險，而正在用這種藥的患者，可以對照本文，慎重考慮肌腱損傷的風險，為了身體的長久健康，必要時暫停運動計劃。

　　總而言之，左氧氟沙星作為一種臨床上被廣泛應(yīng)用的抗生素類藥物，我們不應(yīng)在沒有適應(yīng)癥的情況下濫用藥物，但也不要因為一些風險事件和罕見不良反應(yīng)而杜絕使用，所有的用藥，都應(yīng)該是在權(quán)衡藥物治療獲益與用藥安全風險前提下，做出的合理選擇。希望這篇科普文章能幫助大家更全面、客觀看待左氧氟沙星的風險，做到安全用藥，健康生活。

　　參考文獻

　　[1] Bilateral Levofloxacin-Induced Achilles Tendon Rupture: An Uncommon Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Arthritis MusculoskeletDisord. 2019 Mar 5;12:1179544119835222.

　　[2] Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? Pharmacotherapy. 2016 Jun;36(6)：679-93.

　　策劃制作

　　作者丨李津 副主任藥師 中國科普作協(xié)醫(yī)學專委會青年學組副組長