專家：高血壓患者勿隨意停藥、減藥

　　記者3日獲悉，一位37歲的高血壓患者張磊(化名)腦干出血15ml，命懸一線，上海專家為其精準手術清除血腫，最大程度保護神經纖維。經歷一個月治療后，奇跡發生了：張磊能無障礙語言交流、自主進食，四肢肌力恢復至4級(接近正常)，大小便完全自控。這打破了“15ml腦干出血非死即重殘”的一般醫學預判。

　　據介紹，腦干由延髓、橋腦和中腦組成，堪稱人體的“生命中樞司令部”。由于腦干位于大腦核心位置，通常腦干出血量＜5ml(少量)，可能出現面癱、復視，隨時可能因水腫引發呼吸驟停；5ml～10ml(中量)即為高危，會發生意識模糊、吞咽困難，常需呼吸機維持生命；當出血量＞10ml(大量)，死亡率飆升至70%～90%，幸存者多會陷入植物人狀態。

　　“腦干出血量一旦超過10ml在醫學常識上幾乎等同于‘死亡通知書’。”上海冬雷腦科醫院專家王威對記者解釋，“我們的目標很明確，清除血腫，解除腦干壓迫。”

　　長期以來，腦干手術被視為神經外科的禁區。手術刀在此每推進一毫米，都可能引發災難性后果：呼吸驟停、永久癱瘓，甚至成為植物人。醫生們在此處操作，好比“在鋼絲上拆解炸彈”。

　　專家團隊選擇從腦干背側膜髓帆入路，從離血腫最近的地方，進入血腫腔，清除血腫。“患者的血腫深埋腦干內部，四周密布神經‘高壓線’，傳統入路需穿越重要功能區，極易造成二次損傷。”王威解釋，“對于腦干出血患者我們要遵循腦干安全手術入路原則，同時會參考血腫離腦干表面最近的地方，進入到血腫腔，這樣的話對腦干的損傷就非常小。”

　　“我們發現張磊的腦干出血是由高血壓引發的，長期血壓不規律且不加控制，動脈血管壁逐漸硬化和增厚，導致血管彈性降低，容易在一些末梢部位形成微小動脈瘤。在高血壓的作用下，血流沖擊力增強，血管無法承受這種壓力，從而破裂出血。”王威說。

　　張磊說，雖然自己有半年高血壓史，但僅間斷服用藥物降壓，很少監測血壓。“長期血壓失控會導致血管硬化成‘脆皮’，這種情況，極易導致血壓驟升時血管爆裂。患有高血壓的患者，按時服用藥物非常重要！”王威強調。

　　隨著現代高糖高鹽高脂飲食，熬夜、抽煙喝酒等不規律的生活習慣以及壓力加大，臨床上年輕人罹患高血壓者人數不斷增加。在采訪中，專家強調，確診高血壓必須規律服藥，切勿隨意減藥、停藥；早晚要監測血壓；必須避免情緒過山車，尤其是突然暴怒；避免憋氣用力。此外，高危人群(長期吸煙/酗酒、有腦血管病家族史者)應主動篩查，每年需做腦部磁共振成像(MRI)+血管成像(MRA)，隨時發現隱藏的腦卒中危險因素(動脈瘤、動脈狹窄等)。(完)