空調(diào)吹成白肺？ 這個致病菌到底從何而來

　　進入6月，溫度持續(xù)升高，開空調(diào)成為不少人解暑納涼的首選。然而近日，一則“男子吹空調(diào)3天致肺‘白’化”的新聞沖上熱搜。患者因持續(xù)發(fā)熱、咳嗽未重視，最終確診為軍團菌肺炎，險些喪命。這種由空調(diào)、熱水器滋生的“隱形殺手”究竟從何而來？為何常規(guī)抗生素?zé)o效？今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任暴婧、楊冬紅兩位專家將逐一解答公眾最關(guān)心的5大疑問，并揭露關(guān)于這個致病菌的常見誤區(qū)。

　　它的名字來自一場神秘疫情

　　軍團菌的發(fā)現(xiàn)與一場“神秘疫情”密切相關(guān)。1976年，美國費城召開退伍軍人大會，會后221人感染肺炎，其中34人死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，罪魁禍首是一種未被認知的細菌，因其感染對象多為退伍軍人，故得名“軍團菌”。

　　與平時大家熟知的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引發(fā)肺炎的病原體一樣，軍團菌同樣屬于細菌的一種，是水源中常見的微生物。其表面覆蓋一層多糖莢膜，可抵抗消毒劑和抗生素。更棘手的是，它能在水體中形成生物膜，像“盔甲”一樣保護菌群，即使少量存活也能卷土重來。

　　專家提醒，軍團菌肺炎具有較強的季節(jié)性，夏季和初秋正是高發(fā)時節(jié)。

　　致病菌最愛躲在這些犄角旮旯

　　空調(diào)并非軍團菌唯一的藏身之所，任何溫暖潮濕的水環(huán)境都可能是它的溫床。

　　酒店中央空調(diào)冷卻塔污染后，會以氣溶膠形式從排風(fēng)口溢出，造成室內(nèi)空氣污染。

　　溫泉/SPA場所未規(guī)范消毒的熱水池。

　　家中電器長期未清洗的空調(diào)、淋浴噴頭、加濕器及儲水式熱水器等。

　　潮濕土壤和肥料之中軍團菌尤其喜歡在溫暖潮濕的環(huán)境中滋生，適宜在25攝氏度到42攝氏度的溫暖環(huán)境中生長，其最佳生長繁殖溫度為35攝氏度左右。

　　專家提醒，若酒店房間有霉味、空調(diào)出風(fēng)口積灰，或溫泉水渾濁，建議更換房間或暫停使用。家庭中，若熱水器水溫長期低于60攝氏度，或淋浴噴頭水流分叉、緩慢甚至停滯，說明內(nèi)部含氯消毒劑逐漸揮發(fā)殆盡，甚至管道里會形成一層生物被膜，這就為軍團菌的大量生長繁殖提供較為適宜的環(huán)境和營養(yǎng)條件，需立即清洗。

　　軍團菌肺炎的報警信號

　　相對于普通肺炎，軍團菌肺炎往往會引發(fā)更急更重的癥狀，造成重癥肺炎的概率也比較高。根據(jù)臨床特征，被軍團菌感染后，病情可分為兩類：

　　龐蒂亞克熱其為非肺炎型疾病，病情較輕。該病潛伏期在一至兩天內(nèi)，癥狀類似于流感，伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛等癥狀，短期內(nèi)可以自行恢復(fù)。

　　軍團菌肺炎起病急驟，病情進展迅速，從開始感染到發(fā)展為重癥，往往只需要幾天到一周左右時間，患者很快就會出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)。有數(shù)據(jù)顯示，軍團菌肺炎發(fā)展迅速，容易轉(zhuǎn)為重癥，死亡率可高達5%至30%。

　　不僅如此，軍團菌肺炎除了會出現(xiàn)上述呼吸道的癥狀外，還伴有全身多系統(tǒng)的損傷，比如出現(xiàn)消化道的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉等；還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，比如神志錯亂、淡漠，甚至昏迷；此外，有的患者還會有肝腎功能的損傷、電解質(zhì)異常等表現(xiàn)，也會伴有頭痛、肌痛等全身癥狀。

　　這些抗生素對軍團菌無效

　　軍團菌肺炎的易感人群主要包括50歲以上的中老年人，長期吸煙及長期酗酒人群，慢性心、肺、腎病等基礎(chǔ)疾病患者，免疫抑制患者等，且男性多于女性。由于目前還未有專門針對軍團菌肺炎的疫苗，因此軍團菌肺炎主要以預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)早治療為主。

　　軍團菌屬于細胞內(nèi)寄生菌，青霉素、頭孢等作用于細胞壁的抗生素對其“束手無策”。因此，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，自行服用頭孢等藥物后癥狀并未好轉(zhuǎn)，就需要警惕是否感染了軍團菌。如果出現(xiàn)體溫迅速升高至39攝氏度以上且持續(xù)不退燒；肌肉酸痛、乏力頭痛、嗜睡、意識模糊；腹瀉、惡心嘔吐；早期干咳，后期出現(xiàn)黏痰等癥狀，就需要及時去醫(yī)院就醫(yī)。

　　專家提醒公眾，若是在夏秋季旅行過程中泡了溫泉、做了SPA或居住酒店有中央空調(diào)，出現(xiàn)了上述癥狀，一定要立即就醫(yī)并告知旅行史，以便醫(yī)生進一步檢測。

　　教你幾招全面圍剿軍團菌

　　預(yù)防軍團菌感染，需要定期做好家用電器的清潔與消毒工作。

　　空調(diào)清洗三步法斷電拆卸，取下過濾網(wǎng)、出風(fēng)口柵欄；深度清潔，用含氯消毒劑（如84消毒液）浸泡過濾網(wǎng)30分鐘，擦拭冷凝水盤。高溫烘干，用吹風(fēng)機熱風(fēng)吹干部件，避免殘留水分。

　　熱水器管理每月將水溫調(diào)至60攝氏度以上運行1小時；長期不用時，排空管道，重啟前高溫沖洗。

　　淋浴噴頭清潔每周拆卸噴頭，用白醋浸泡1小時去除水垢；避免使用塑料噴頭，其更易滋生生物膜。

　　專家提醒，清潔過程中要注意戴好口罩、手套，保持室內(nèi)通風(fēng)，防止可能被污染的氣溶膠吸入肺中造成感染。

　　敲黑板

　　給免疫力低的你提個醒

　　軍團菌肺炎的病情程度往往由兩種因素共同決定，一方面是病患吸入氣溶膠的量，另一方面是病患自身免疫力狀態(tài)。如果吸進被污染的氣溶膠載量比較大，同時患者免疫狀態(tài)比較差的情況下，就可能引發(fā)重癥軍團菌肺炎。因此，對于免疫力比較低的人群，應(yīng)該注意以下幾個細節(jié)：

　　避免直面景觀噴泉，因為很多都屬于死水，比較利于軍團菌繁殖；

　　接觸潮濕土壤、處理花草后，立即洗手更衣；

　　定期檢測自身免疫力指標（如淋巴細胞計數(shù)）。

　　適當鍛煉身體，保持充足的睡眠時間和質(zhì)量，提高自身免疫力，避免過度勞累、精神壓力過大等，降低患病風(fēng)險。

　　本組文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）