新華解碼丨設(shè)置激勵機(jī)制 放寬戶籍限制——基本醫(yī)保參保長效機(jī)制六大看點(diǎn)

　　8月1日，國務(wù)院新聞辦公室在北京舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波，財(cái)政部社會保障司負(fù)責(zé)人郭陽，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川，國家稅務(wù)總局社會保險費(fèi)司司長鄭文敏，國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況，并答記者問。 新華社發(fā)（趙一帆 攝）

　　國務(wù)院辦公廳1日公布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。意見部署了哪些參保新舉措？將從哪些方面保護(hù)參保人權(quán)益？在當(dāng)天舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)關(guān)切。

　　看點(diǎn)一：進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制

　　意見提出，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保；超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制；鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。

　　“絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保。”國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，取消參保戶籍限制，將進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新成效。

　　此外，在現(xiàn)行政策下，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保。

　　看點(diǎn)二：擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍

　　意見明確，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費(fèi)用。近親屬是指民法典中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

　　“此外，共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大。”黃華波說，力爭今年年底前共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

　　看點(diǎn)三：居民醫(yī)保連續(xù)參保人員提高大病保險封頂線

　　根據(jù)意見，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。

　　國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

　　在完善待遇政策方面，意見明確，有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障。

　　“自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入60%以上。”財(cái)政部社會保障司負(fù)責(zé)人郭陽介紹，2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元，達(dá)到每人每年670元。

　　看點(diǎn)四：基金零報銷有激勵

　　意見提出，對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。

　　根據(jù)意見，連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

　　樊衛(wèi)東舉例說：“如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機(jī)制‘獎勵’后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計(jì)是48萬元。”

　　看點(diǎn)五：設(shè)置固定和變動待遇等待期

　　意見提出，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。

　　此外，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。

　　“在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報銷。”樊衛(wèi)東說，為維護(hù)個人醫(yī)保權(quán)益，建議大家按時參保繳費(fèi)。

　　看點(diǎn)六：提供便捷化參保繳費(fèi)等服務(wù)

　　意見提出，推動落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。

　　國家稅務(wù)總局社會保險費(fèi)司司長鄭文敏表示，將在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保申報、繳費(fèi)等基本事項(xiàng)全面線上辦理的基礎(chǔ)上，把銀行扣款協(xié)議簽訂、個人繳費(fèi)信息查詢等關(guān)聯(lián)事項(xiàng)納入“網(wǎng)上辦”“線上辦”。

　　為更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文提出，2024年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。