黨的十九大提出，建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提倡公立醫(yī)院高質量發(fā)展。在筆者看來，高質量發(fā)展指的是發(fā)展的高質量，而非把所有的醫(yī)院都發(fā)展成解決疑難病癥的高水平醫(yī)院。高質量發(fā)展的結果應該是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度。也就是說，每個醫(yī)院圍繞自己的功能定位，用高質量的發(fā)展理念、發(fā)展方式和發(fā)展路徑來建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立符合功能定位的醫(yī)院管理運行的體制機制，最終讓本轄區(qū)的老百姓享受到方便、經濟的醫(yī)療服務。

　　公立醫(yī)院高質量發(fā)展，并不只取決于醫(yī)院自身，影響因素有很多，其中政府的作用至關重要。政府希望公立醫(yī)院轉變發(fā)展方式，轉變投入重點，轉變管理理念和方法，自己首先就要做出變革。如果評價公立醫(yī)院時重規(guī)模，評重點學科時看床位，就很難讓醫(yī)院在發(fā)展方式上從規(guī)模擴張型轉向質量效益型。

　　推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，首先，政府要用好資源配置的手段，尤其是優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置?；颊咧栽言谝恍┐蟪鞘?，根本原因是地方優(yōu)質資源缺乏，且僅有的優(yōu)質資源從結構到區(qū)域布局再到醫(yī)院的分配都不合理。當前，加強公立醫(yī)院服務體系建設，上下協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、內外協(xié)同，本質就是要實現(xiàn)資源的合理配置和使用。對公立醫(yī)院的布局既要有國家的醫(yī)學高峰，比如國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮醫(yī)學科技發(fā)展的引領作用和輻射作用；也要布局一批省級醫(yī)學中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，在省域內發(fā)揮帶頭引領和輻射作用；同時，重點強化縣級醫(yī)院的能力建設，使縣級醫(yī)院成為縣域內醫(yī)療服務的主力軍和領頭羊。

　　其次，對醫(yī)院和醫(yī)生的考核評價標準要變。過去對醫(yī)院的考核是以結果為導向，通過橫向比較和自身縱向比較來看醫(yī)院所處位置，以及和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理想狀態(tài)的差距。高質量發(fā)展強調的是過程，意味著不僅僅看醫(yī)院的現(xiàn)狀，還要看它的發(fā)展方向、發(fā)展方式、發(fā)展態(tài)勢、發(fā)展的可持續(xù)性等。

　　好醫(yī)生是好醫(yī)院的魂，對他們的評價標準也要變?，F(xiàn)在，醫(yī)生的評價標準是職稱、學歷，是看醫(yī)生會不會開刀、能不能診斷疑難病癥。這些當然重要，但不應成為唯一的評價指標。國際上公認的“五星級”好醫(yī)生的標準是，有效的治療者、有效的溝通者、有效的健康管理者、有效的協(xié)調者和有效的健康理財者。高質量發(fā)展下的人力資源評價，應該改變傳統(tǒng)的以技術和疾病治療為導向的評價標準。

　　再次，價格機制、薪酬制度、醫(yī)保支付等制度必須變革。過去的制度變革是服務于公立醫(yī)院運行機制的改革，維護其公益性，當任務轉為促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展時，原有制度改革就不足以滿足要求。比如，隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體的建立，對于編制的要求，由過去僅僅要求增編轉變?yōu)樵卺t(yī)聯(lián)體內打通使用。因為如果人財物不打通，所謂的緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團就無法真正發(fā)揮效用。

　?。ㄗ髡呦登迦A大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長）