“足不出戶，居家采樣”“支原體、新冠、流感，一次都能測(cè)”……目前，本市仍處于呼吸道疾病高發(fā)季，不少線上平臺(tái)推出呼吸道病毒細(xì)菌居家檢測(cè)。拿到結(jié)果后，很多人直接客串起了醫(yī)生，自行網(wǎng)購(gòu)并服用處方藥。專家提醒，并非所有人都適合居家檢測(cè)，亂用處方藥非但可能無(wú)效，還會(huì)有損健康。

　　檢測(cè)

　　三五種到數(shù)百種 病原體種類不等

　　“去醫(yī)院要排隊(duì)，還可能交叉感染，不如先在家自己測(cè)一下。”發(fā)燒后，高先生想起了在網(wǎng)上看到的呼吸道病原體檢測(cè)項(xiàng)目。“一種是三聯(lián)的，包括甲流病毒、乙流病毒和肺炎支原體抗原三項(xiàng)檢測(cè)，15分鐘左右看有沒有“兩道杠”。”

　　高先生發(fā)現(xiàn)，還有一種包括肺炎支原體、衣原體、呼吸合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒B組的五聯(lián)卡，“需要自己采指尖血，滴到試紙卡的卡孔里，再滴入稀釋液，10到15分鐘也能出結(jié)果，不知道哪種更準(zhǔn)一些。”

　　“99.99%陽(yáng)性符合率，靈敏度比抗原高100到1000倍”……前不久，同樣發(fā)燒的王女士聽朋友推薦了一種可以上門做的呼吸道病毒細(xì)菌核酸檢測(cè)，“說是一次能查12種，比醫(yī)院的都全，價(jià)錢也不貴，首單69.9元。”

　　下單后，王女士很快收到外賣小哥送來的采樣工具。“有咽拭子和鼻拭子，采樣以后放到試劑盒里送檢就行。”大約三小時(shí)后，王女士在手機(jī)上查到了檢測(cè)結(jié)果，“確實(shí)挺方便，省得去醫(yī)院折騰。”

　　“一次檢測(cè)，覆蓋92種常見病原體和11種耐藥基因……”相比之下，有機(jī)構(gòu)推出的呼吸道病原體居家檢測(cè)似乎更加“高大上”。從介紹來看，檢測(cè)內(nèi)容包含甲流、乙流等30種RNA病毒、肺炎支原體等5種非典型病原體、煙曲霉等10種真菌、腺病毒等9種DNA病毒和百日咳鮑特菌等38種細(xì)菌，費(fèi)用高達(dá)998元。

　　事實(shí)上，這并非種類最多的檢測(cè)方案。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有機(jī)構(gòu)推出的呼吸道感染病原檢測(cè)一次篩查病原多達(dá)253種，原價(jià)1380元，折后也要899元。

　　解讀

　　并非人人都適合 過多檢測(cè)沒必要

　　“居家檢測(cè)的確帶來不少便利，我們對(duì)新生事物也持開放包容態(tài)度，但不同檢測(cè)公司質(zhì)量控制是不一樣的，操作不當(dāng)也可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。”出門診時(shí)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師江宏曾看到有患者拿來同時(shí)檢出五六種致病原，甚至更多種陽(yáng)性的結(jié)果，“這種往往并不準(zhǔn)確，可能是樣本污染造成假陽(yáng)性。”

　　江宏談到，根據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的呼吸道多病原監(jiān)測(cè)周報(bào)，最近一周，病原譜前六位為流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、新型冠狀病毒，占據(jù)了呼吸道感染病原體的92.4%，檢測(cè)包含這六種病原體已夠用。“那些動(dòng)輒一次檢測(cè)數(shù)百種病原體的，多半都是賣概念，完全沒必要。”江宏說，過度檢測(cè)反而可能給患者帶來不必要的恐慌和焦慮。從檢測(cè)結(jié)果來說，也很難做到準(zhǔn)確。因?yàn)椴糠稚僖姴≡w需要高端檢測(cè)方法才能檢測(cè)出來，一般機(jī)構(gòu)并不具備這樣的條件。“所以，檢測(cè)種類并不是越多越好，患者要理性選擇。”

　　在江宏看來，并不是所有人都適合居家檢測(cè)。“對(duì)于成人來說，如果體溫在38.5℃以上，出現(xiàn)心率加快、食欲減退、小便量少等情況，還是建議到醫(yī)院就診。”江宏提醒，如果是65周歲以上的老人，本身有基礎(chǔ)性疾病，出現(xiàn)了神志改變，比如打蔫兒或者煩躁亢奮，或者心率加快、小便量少等情況，也建議到醫(yī)院就診。

　　“至于小朋友，特別是低齡兒童，很難自己表述清楚，情況也比較復(fù)雜，病毒感染后可能誘發(fā)心肌炎，或出現(xiàn)脫水、熱驚厥等，還是建議先到社區(qū)醫(yī)院就診。”江宏說，醫(yī)生可以通過查體和血常規(guī)檢查，結(jié)合患兒的生命體征，給出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并判斷是否需要到上級(jí)醫(yī)院就診。“如果盲目依賴居家檢測(cè)，可能會(huì)因?yàn)榧膊∨袛嗖坏轿欢诱`治療。”

　　拿到居家檢測(cè)結(jié)果，又該如何解讀？顯示“檢出”，是否就意味著找到病因？江宏談到，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌都是人體呼吸道常見的定植菌，身體狀態(tài)沒有異常時(shí)也可能被檢測(cè)到，所以顯示“檢出（條件致病）”，未必就是找到了致病的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｈ绻鞔_“檢出”，沒有額外標(biāo)注，提示核酸拷貝數(shù)高或者抗體滴度高，可以考慮為致病病原體。“檢測(cè)結(jié)果僅供參考，并不能代替診療，醫(yī)生在臨床上還會(huì)結(jié)合患者的呼吸道癥狀、全身癥狀、心率、呼吸等生命體征和基礎(chǔ)疾病來綜合判斷。”

　　用藥

　　買處方藥太隨意

　　憑經(jīng)驗(yàn)自己亂吃

　　看到檢測(cè)結(jié)果顯示乙流“檢出”和肺炎鏈球菌“檢出（條件致病）”，王女士分析，發(fā)燒大概率是乙流引起的，“檢測(cè)之前我已經(jīng)吃了奧司他韋，還算對(duì)癥。”至于肺炎鏈球菌，她有些拿不準(zhǔn)，“剛好第二天嗓子開始疼，就想著可能有細(xì)菌，就上網(wǎng)買了頭孢，順便又補(bǔ)了奧司他韋和退燒藥。現(xiàn)在外賣平臺(tái)買藥很方便，處方藥也分分鐘就開出來了。”

　　記者嘗試在外賣平臺(tái)上搜索頭孢類藥物，列表中出現(xiàn)多家藥店。提交訂單后，系統(tǒng)提示需要補(bǔ)充處方信息。記者添加用藥人信息，從平臺(tái)給出的已確診疾病中任選一個(gè)，確認(rèn)后提交，系統(tǒng)進(jìn)入復(fù)診開方頁(yè)面。

　　“您好，我是醫(yī)生××，已收到您的復(fù)診開藥訴求，正在為您診斷開方，預(yù)計(jì)1分鐘，請(qǐng)不要離開……”自動(dòng)發(fā)來三條問話后，記者并未回復(fù)任何信息，一份電子處方就順利開出。只需完成支付，處方藥就可以送貨上門。

　　電商平臺(tái)上，記者再次搜索頭孢類藥物，也只需提交用藥人信息，選擇已確診疾病，確認(rèn)后即可問診開方。點(diǎn)擊“無(wú)需補(bǔ)充，立即開方”，不到一分鐘，處方單便已生成。

　　收到藥以后，王女士連續(xù)吃了五天的奧司他韋和頭孢。“對(duì)于頭孢，我始終心存疑慮，吃了五天以后嗓子還是疼，但想著頭孢不能多吃，就沒再繼續(xù)吃，倒是交替吃了其他的藥。”在那期間，王女士基本都靠自己買藥扛過來，“之后雖然沒有再高燒，但也沒能退到正常體溫，嗓子還難受。”王女士又從網(wǎng)上買了一款噴霧劑，“又過了兩天，總算稍微好些，但偶爾還會(huì)低燒，感覺這次病程格外長(zhǎng)，斷斷續(xù)續(xù)得有9天。”

　　提醒

　　藥方應(yīng)醫(yī)生把關(guān)

　　自行濫用損健康

　　“居家檢測(cè)后，還是應(yīng)該找醫(yī)生來判斷。用哪些藥、用量多少，都不是自己能隨便決定的。”江宏說，目前，甲流和乙流有特效藥，一種是奧司他韋，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)比較豐富，適用人群更廣，也可以作為預(yù)防性用藥。另一種是瑪巴洛沙韋，見效比較快，但臨床應(yīng)用時(shí)間比較短，兒童、孕婦和哺乳期婦女暫時(shí)還不適用。新冠現(xiàn)在也有小分子抗病毒藥物，呼吸道合胞病毒可以用利巴韋林。但還有一些病毒，比如腺病毒、鼻病毒等，并沒有特效藥。

　　“我們不推薦患者自行從網(wǎng)上購(gòu)買抗病毒藥、抗生素等處方藥，更不鼓勵(lì)輕信“網(wǎng)紅三件套”等用藥方案。”江宏談到，在服用處方藥前，必須先由專業(yè)醫(yī)師做病情評(píng)估。選擇互聯(lián)網(wǎng)診療，也一定要是真正的醫(yī)生進(jìn)行問診，再根據(jù)處方來買藥和用藥。即使是預(yù)防性服用奧司他韋，也需要有醫(yī)生把關(guān)。一些對(duì)癥的藥物屬于非處方藥，會(huì)在包裝上標(biāo)注OTC，可以自行購(gòu)買使用。

　　江宏提醒，自行濫用處方藥非但可能無(wú)效，還會(huì)有損健康。“比如，兒童過多使用阿奇霉素，可能造成肝功能的損害，而成人的不規(guī)范用藥，則可能導(dǎo)致病原菌對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生耐藥性。抗病毒藥絕大多數(shù)要通過肝臟、腎臟代謝，也會(huì)對(duì)肝腎造成損傷。還有一些藥物可能會(huì)跟心血管疾病用藥、降糖藥等產(chǎn)生相互作用，需要全面評(píng)估。至于頭孢，對(duì)于病毒性感染沒有任何幫助，在一些社區(qū)獲得性肺炎非典型致病菌的治療上也可能無(wú)效。而濫用抗生素，不僅可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。”（記者宗媛媛）