異地就醫門診費用直接結算、長護險延伸試點、區域藥品聯合集采、長三角信用就醫……長三角一體化發展上升為國家戰略5年來，三省一市醫保部門以項目化推進醫保一體化發展，不斷提升長三角參保群眾看病就醫便捷度，推動實現長三角基本醫保公共服務便利共享，為國家改革提供可復制可推廣經驗。

　　異地就醫加速運轉

　　牽出百姓生活幸福線

　　異地就醫難，多年來一直是患者的關切。曾經，跨省異地就醫報銷的問題困擾著很多人。個人墊付資金、返回參保地辦理、準備各種材料，不僅要消耗大量的時間精力，還會給患者一家帶來不小的經濟壓力。如今，得益于不斷加速的一體化進程，一張醫?？ā皶秤巍遍L三角的愿景正在逐步實現。鎮江的殷老伯患有眼睛黃斑裂孔，不做手術很可能會失明。老伴鄒阿姨陪著他專程跑到上海五官科醫院，手術三分之二的費用直接通過醫保完成了結算，自己最終只付了6000多元?！耙郧懊看蝸砩虾？床?，需要先墊付所有的費用，再拿著一沓厚厚的發票回鎮江報銷，非常麻煩?，F在這樣，我們可以少折騰好幾趟！”鄒阿姨欣喜地說。

　　一體化進程中，比異地就醫住院問題更難解決的，是被稱為“難啃骨頭”的門診環節。門診直接結算比住院更難，是因為門診的結算量遠大于醫院，且各地門診病種目錄、報銷范圍不同，因而醫保政策差別很大。2018年起，長三角地區在全國率先開展門診跨省直接結算試點，三省一市醫保部門通力協作，緊扣“一體化”關鍵詞，做好政策梳理、聯調聯測、運維保障等工作，及時破解異地就醫運行的難點堵點問題，實現了所有地區門診費用異地就醫直接結算，破解了群眾異地就醫“墊資”和“跑腿”難題，也為全國其他地區開展門診直接結算起到了引領示范作用。目前，長三角地區異地門診、住院跨省直接結算，以及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等5類門慢特病種已實現跨省直接結算，區域內群眾可享受異地就醫“同城服務”。

　　此外，在長三角一體化發展示范區內，異地購藥政策也有新變化。今年以來，蘇浙滬三地醫保部門協同發力，組織示范區內三地醫保部門開展定點零售藥店異地購藥直接結算試點，突破了以往跨省零售藥店無法納入基本醫療保險支付范圍的政策壁壘。今年10月，示范區內872家定點零售藥店實現異地購藥醫保直接結算，已惠及示范區內異地購藥結算近3000人次。目前，這一做法正在長三角積極推廣。

　　記者從省醫保局獲悉，今年1至10月，江蘇開通長三角地區異地就醫聯網定點醫療機構達11277家、定點零售藥店達29650家，全省長三角地區異地就醫跨省雙向直接結算961.95萬人次，涉及費用225.77億元，長三角地區參保群眾異地就醫、購藥直接結算更加高效、便捷。目前，長三角地區異地就醫工作已進入加速運轉、高效服務的優化發展階段，將持續提升參保群眾異地就醫的可及性和滿意度。

　　備案工作持續優化

　　公共服務更加便利共享

　　織密醫療保障服務網，人民群眾才能有所“醫”靠。在長三角，有不少市民因為長期在外地居住、工作或隨子女居住等原因要到外地就醫，需及時辦理異地備案手續。今年以來，江蘇全面落實異地長期居住人員承諾制備案、多地備案、雙向結算等便民舉措，個人承諾制后無需后補材料，參保地和就醫地可雙向享受待遇，真正實現流程簡化、便民惠民；多地備案讓備案地從“單選”到“多選”，破除多子女老人和多地流動工作等參保群眾就醫難題，實現“一次備案，多地保障”。目前已辦理承諾制備案10萬人，多地備案11萬人。今年以來，江蘇還開展了臨時外出就醫人員自主備案“免審秒辦”，臨時外出就醫人員自主申請備案后，無須上傳材料，系統自動審核通過，打造“備案即開通、申請即辦結”的高效服務模式。

　　不僅如此，長三角還持續探索免備案服務，且確保居民享受待遇不降低。為了能進一步減輕患者負擔，長三角一體化示范區內的蘇州吳江、上海青浦和浙江嘉善三地在門診異地就醫免備案基礎上，將免備案范圍擴大至住院、互聯網+異地就醫結算等方面，實現異地就醫結算全領域免備案，且待遇同參保地保持一致。參保人員在示范區內的所有醫保定點醫療機構看門診急診，無須提前備案，只需出示就醫憑證即可直接刷卡就醫，享受示范區同城化、一體化紅利。其中，吳江區將示范區免備案直接結算拓展至上海全域，為123萬參保人在上海所有異地就醫聯網醫療機構提供免備案直接結算服務，免去個人墊資報銷的奔波和煩惱。

　　記者了解到，目前江蘇省內多地也在持續探索異地就醫免備案服務，其中南京和徐州之間、連云港和無錫之間等均已實現免備案直接結算，且待遇不降低。

　　開展醫療項目共建

　　長三角名醫走到家門口

　　“病人的右肺純磨玻璃結節影較去年9月份片相比有所增大，采取手術治療比較穩妥”“我覺得這可能是肺部感染，雖然面積有所增大，但實性成分并沒有增加，可以再觀察”……日前，東南大學附屬中大醫院呼吸與危重癥醫學科、醫學影像科和安徽滁州市來安縣人民醫院的胸外科、醫學影像科、介入科的專家齊聚一堂，聯合開展肺結節多學科專家門診，對該院每周梳理出的疑難雜癥進行“三堂會審”?！皼]想到我的影像片還拿給南京專家看了。診斷后，如果有必要，南京專家也可以到來安給我動手術。”在來安縣人民醫院住院的病患吳先生說。

　　通過強化精準對接、建立長效合作機制、開展醫療項目共建，群眾受益越來越多，老百姓在一線城市看病時“一號難求”的專家號也能走到家門口，這就是長三角醫保一體化發展下，深入推進醫療合作的意義。為讓群眾在家門口看上長三角名醫，該院依托上海、南京、合肥等地頂尖專家團隊“醫、教、研、管”全方位支持，實現了院內多學科協同遞進式發展，僅2023年上半年，外請專家來院便超過300人次，開展帶教55次、高難度手術400多臺次，累計服務患者3000多人。

　　一體化進程愈走愈深，更多的醫保合作正在落地生花。近日，江蘇宜興市、溧陽市醫保局，浙江長興縣、安吉縣醫保局，安徽宣城市郎溪縣、廣德市醫保局共同簽署了《長三角“一地六縣”合作區醫保合作聯盟公約協議書》?！耙坏亓h”合作區醫保合作聯盟將全面貫通“一地六縣”合作區醫保融合渠道，通過建立異地就醫直接結算互通、醫?；鸨O管合作、醫保經辦服務協同聯動等機制，形成“一地六縣”合作區醫保組織共建、資源優化、互聯互動的發展新格局。

　　不論是醫?？缡〗Y算、檢查結果互認互通、遠程醫療咨詢服務的應用，還是一家又一家頂級醫院分院的落地、一個又一個醫聯體和?？坡撁说某闪?，長三角地區的醫療“朋友圈”正不斷壯大，優質醫療資源加速共享，惠及更多有需要的病患。（周凱航）