老年人的髖部骨折，常見股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。一旦發(fā)生這種骨折，如果不積極手術(shù)治療，就需要長期臥床治療，這時候容易發(fā)生各種并發(fā)癥，威脅老年人的生命，所以這種骨折又被稱為“人生最后一次骨折”“死亡骨折”。近日，在南京江北醫(yī)院就通過手術(shù)方式成功救治了一位高齡骨折的老人。 通訊員 肖雪 揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

　　九旬奶奶家中摔倒，手術(shù)后第3天恢復(fù)良好順利出院

　　近日，91歲的張奶奶(化姓)在家中不慎摔倒，無法站立和行走，右腿不能活動。醫(yī)院檢查結(jié)果顯示右側(cè)股骨粗隆骨折，合并右側(cè)肱骨近端骨折，右側(cè)橈骨遠端骨折，右側(cè)肋骨骨折。

　　張奶奶年事已高，除了重度骨質(zhì)疏松外，心肺功能也不好，還患有高血壓、慢性支氣管炎，腦梗死、低蛋白血癥、低鉀血癥等。這就意味著，手術(shù)難度很高，風(fēng)險很大。但是股骨粗隆骨間骨折會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，不手術(shù)只能臥床，國內(nèi)外專家都認為不手術(shù)兩年內(nèi)老人的離世比率高達1/4到1/2，同時還要面臨疼痛無法緩解、護理困難、壓瘡形成等問題。

　　在向醫(yī)生了解了相關(guān)情況后，張奶奶及家屬最終決定實施手術(shù)治療。完善相關(guān)檢查后，由骨科中心卞健副主任醫(yī)師團隊為張奶奶進行手術(shù)。

　　術(shù)前，團隊優(yōu)化了治療及手術(shù)方案，并啟動老年骨折多學(xué)科診療模式進入快速診療流程，在老人入院的48小時內(nèi)，不但完成了術(shù)前檢查及評估、多學(xué)科會診，還成功實施了2處骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中出血僅80ml。在麻醉團隊默契配合下，手術(shù)順利進行。

　　術(shù)后第一天，張奶奶疼痛明顯減輕，能坐起鍛煉活動；術(shù)后第二天，她就露出了滿意的笑容。經(jīng)過術(shù)后周密仔細的護理，恢復(fù)良好的張奶奶術(shù)后第三天即康復(fù)出院，回家后將按照康復(fù)計劃繼續(xù)進行功能鍛煉，預(yù)防血栓，并根據(jù)營養(yǎng)科的指導(dǎo)加強營養(yǎng)。

　　手術(shù)治療不是絕對禁忌，保守治療死亡率和致殘率可能更高

　　老年人骨折，不少人認為“年紀大了，怕承受不了手術(shù)”，所以都不愿意做手術(shù)，或者是能不做手術(shù)就不做手術(shù)。卞健指出，在符合手術(shù)指征的前提下，國內(nèi)外專家們的共識都是老年髖部骨折應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療。

　　相比手術(shù)治療，保守治療的死亡率和致殘率更高。為此，國家衛(wèi)健委新近發(fā)布了《老年髖部骨折診療與管理指南(2022年版)》，極力推薦盡早手術(shù)，力爭入院48小時內(nèi)手術(shù)治療。

　　卞健介紹，老年人髖部骨折幾乎沒有完全愈合的可能，如采取保守治療方式，會直接導(dǎo)致老人長期臥床，從而迅速出現(xiàn)心肺功能代謝障礙、肺炎、雙下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、心腦血管意外等多種危險的并發(fā)癥，護理困難，生活質(zhì)量大打折扣，甚至還會危及生命。

　　所以老年人發(fā)生髖部骨折，應(yīng)盡快就醫(yī)，經(jīng)全面評估后采取適宜的治療方案，如有條件接受手術(shù)，并營養(yǎng)支持，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合術(shù)后復(fù)健，康復(fù)也是很有希望的。卞健直言，任何手術(shù)都有風(fēng)險，但周全的術(shù)前準備可以把它降到最低限度。

　　據(jù)介紹，目前對于股骨頸骨折一般采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對于粗隆間骨折多采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，兩種手術(shù)都很成熟，手術(shù)時間一般在一個小時之內(nèi)，出血量也不大，絕大多數(shù)老人都可以耐受。(肖雪 呂彥霖 來源：揚子晚報)