王女士今年體檢查出肺結節，報告顯示為多發性實性結節，大小約3-4毫米，她接連去了好幾家醫院反復咨詢，均被醫生告知“定期復查就行”，但她仍然放心不下。近年來，像王女士一樣被查出肺結節的人，大多都是談結節色變，唯恐小小結節會發展為肺癌。今天我們就來說說什么是肺結節？它是否會癌變？對于肺結節的認知又存在哪些誤區？

　　肺結節分為哪些類型

　　大家在體檢報告中，常常看到“肺結節”“肺小結節”“肺微結節”等表述，其實，肺結節只是影像學中的一個描述性名詞，指的是在影像學檢查特別是胸部CT檢查中，在肺上觀察到的點狀或團塊狀的不同于正常肺組織的異常影像。它描述的是影像檢查中發現的異常，而不是病灶的具體病理性質。

　　按照結節的大小來劃分，直徑小于3厘米的通常描述為結節灶；直徑小于1厘米的描述為小結節；直徑小于0.5厘米的描述為微小或細小結節。如果按照結節在影像學上的表現來劃分，肺結節可分為實性結節和亞實性結節。實性結節即結節密度較高，不透明，似內部有填充物；亞實性結節的密度低于實性結節，且可進一步細分為純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。

　　很多人可能都聽說過“磨玻璃結節”的概念，但并不知道這具體代表什么。簡單來說，密度高的影像在CT中為“白色”，密度低的影響在CT中則呈現“黑色”，而“磨玻璃結節”在CT中不是“非黑即白”的，而是表現為密度稍高、類圓形的云霧狀影，與生活中所見到的磨砂玻璃相似，因此得名。其中，純磨玻璃結節全部由磨玻璃成分組成，混合磨玻璃結節則由實性成分和磨玻璃成分混合而成。

　　臨床上遇到的大部分肺結節均為良性病灶，其病理類型包括感染、碳末沉積、錯構瘤和良性的血管病變等，而惡性結節包括原發性肺癌、肺轉移瘤和類癌等病理類型。惡性腫瘤呈外侵性生長，生長比較迅速，對人體危害大，甚至會影響患者的生存周期。大多數原發性肺惡性腫瘤，都會經歷從小結節逐漸變大，進而產生相應肺癌癥狀，甚至遠處轉移的過程。因此，肺原發腫瘤的早期發現和早期治療極其重要。

　　這種“長相”的結節不太安全

　　根據《肺部多發磨玻璃結節中西醫結合防治一體化專家共識》，中國肺部多發結節的發病率為13.26%-45.56%，其中純磨玻璃結節的發病率為20%-40.5%。對于肺結節，醫生會根據患者的病程、影像學特點、基本情況及疾病個體化的特點給出相應的醫療建議，絕大部分患者均以觀察或保守治療為主，對于高度懷疑惡性的極少數患者才會建議進行微創手術治療。

　　一般情況下，8毫米以下的結節，發生惡變的風險較低，大多遵醫囑定期復查胸部高分辨薄層CT即可。注意，這里要做的CT是高分辨薄層CT而不是低劑量CT，因為低劑量CT由于降低了輻射劑量會影響清晰度；對于8毫米-3厘米的結節，由于發生惡變的風險會隨著結節的增大逐漸升高，因此需根據結節的具體形態特點、隨診時結節形態的變化，以及患者的自身情況給出個體化建議；對于3厘米以上的不規則病灶，醫生一般稱之為腫物而非結節，通常建議手術治療。

　　正如前文所述，肺結節是一個影像學概念，若要確定其是良性還是惡性，需要通過病理活檢這個“金標準”的檢驗，才能進行診斷。臨床上，對于沒有做氣管鏡或經皮肺穿刺取得病理活檢的患者，其結節性質的判斷較為復雜，大多數有經驗的外科醫生或內科醫生是通過患者影像學的形態及前后變化來進行綜合判斷的。

　　如果自己在體檢報告中看到諸如“內部密度不均勻”“有實性成分的結節”“邊緣不規則”“周圍有分葉、毛刺”“胸膜牽拉”等字眼，要警惕肺惡性結節的可能，及時到正規醫院就診。這些字眼會跟疑似癌變扯上關系，是因為它們是肺部腫瘤細胞生長增殖過程中的特有表現，比如，“胸膜牽拉”或“胸膜凹陷”主要指周圍性肺癌位于胸膜下時，由于腫瘤內大量瘢痕組織形成，病灶內纖維組織收縮，腫塊或結節表面的胸膜會受腫瘤內瘢痕牽拉而形成此征象。

　　厘清兩個認識誤區

　　在臨床工作中，我們發現人們對肺結節的認識存在誤區，主要集中在以下兩個方面。

　　誤區一：“肺結節”突然變多了

　　不少人覺得周圍查出肺結節的人突然變多了，其實不然。

　　首先，由于公眾對肺部健康越來越重視，近年來主動做肺部CT檢查的人比之前更多，從而在檢查過程中“順帶”發現了肺結節。其次，新型檢測技術的廣泛應用，特別是人工智能（AI）肺結節輔助診斷系統技術的出現，被大規模引進至各層級醫院的醫學影像科，這不僅提高了醫生的診斷效率，還同步提高了肺結節的檢出率。一些關于肺結節有年輕化趨勢的觀點，其實也是因為參與體檢和癌癥早篩的年輕人越來越多了。

　　總之，以上因素在時間上的疊加，導致不少人產生了“‘肺結節’突然變多”和“肺結節年輕化”的錯覺。

　　誤區二：肺結節一定會變肺癌

　　事實上，絕大多數肺結節特別是小結節、微結節都是良性的，不會發展為肺癌。肺結節的形成原因其實很復雜，從臨床經驗來看，通常與感染、吸煙、空氣質量改變、特殊的職業暴露有關，也與個體的遺傳背景有關，除此之外，一些特殊的肺部疾病也會引發肺結節。大多數肺結節患者沒有任何癥狀，均為在體檢中偶然發現。國外一項關于肺癌篩查的研究顯示，在12029名因體檢發現肺結節的患者中，結節為惡性的僅有144人，約占1.2%。從國內門診情況來看，大多數患者的肺結節也被確診為良性，因此，大家發現肺結節不用過于焦慮，請專業的胸外科醫生評估、診斷是最有效、妥當的應對方式。

　　那么，哪些潛在的高危因素可能會使肺結節被診斷為肺癌或發展為肺癌呢？

　　年齡是首當其沖的高危因素。臨床結果顯示，有肺結節的高齡患者更容易查出惡性腫瘤，惡性腫瘤的概率會隨著年齡的增加而增加。

　　有吸煙史的肺結節人群也是肺癌的高危人群，吸煙指數（年數乘以每天吸煙的支數）＞400的吸煙者患肺癌的幾率會明顯升高。其他高危因素還包括：有慢性肺部疾病史的患者、有慢性肺部疾病家族史的人、肺氣腫患者、既往有惡性腫瘤史的患者、有石棉接觸史的人。

　　結節大于6毫米視情況微創治療

　　患者首次發現結節，建議到醫院就診，由專科醫生評估，進行系統、有針對性的隨訪觀察或治療。

　　臨床上，對于小于6毫米的肺結節，一般不需要手術治療，定期觀察及隨訪即可。對于大于6毫米特別是大于8毫米的肺結節或有部分實性成分的肺結節，需根據情況選擇微創手術治療或隨訪觀察。適合隨訪觀察的患者，醫生會根據其結節變化決定治療的時機。

　　具體來說，對于實性、有鈣化點、邊緣規則的結節，包括陳舊病變、纖維結節等，不需要手術，可以定期觀察。對于大于2厘米的磨玻璃結節，或大于1.5厘米的混合密度磨玻璃結節且其實性成分大于0.5厘米的，或實性成分大于2厘米的結節，或有毛刺、分葉的結節，均建議手術治療或活檢穿刺。

　　若患者的肺結節需要治療，目前主流的方案是微創手術治療，其他治療方式有立體定向放療、局部射頻消融治療、內科靶向治療、免疫治療等。性質不明、需要與炎癥和感染鑒別的病灶，醫生還可能使用內科抗感染治療。對于高度懷疑惡性的病灶，手術治療大多可以達到根治效果。而一些晚期的肺部腫瘤或肺部轉移瘤，則需要化療、靶向治療或免疫治療。

　　總體而言，目前大部分肺結節都可以通過微創的胸腔鏡手術解決。該手術為全麻手術，在患者胸壁開一個約3厘米長的切口，通過單孔操作，切除肺部結節，術后兩至三天便可以出院。患者術后會有輕微切口疼痛，活動耐量略減低，但通過科學的康復訓練，呼吸功能便可恢復正常。患者在術后一個月要注意營養均衡，不吃刺激性過強的食物，注意預防肺部感染。

　　在日常生活中，保持健康的生活方式有助于預防肺結節，建議大家注重氣道保護，避免吸煙及接觸二手煙，避免接觸石棉、粉塵、放射性物質等不良刺激；健康飲食，避免攝入含有致癌物質的食物，如高溫油炸或燒烤煙熏食品。與此同時，高齡、吸煙、有肺部疾病的高危人群還應定期體檢，以便及時發現肺部病灶，盡早采取干預措施。已查出肺結節的患者也需定期復查，關注結節的進展及變化。高危人群或已有5毫米以下微結節的患者，建議選用高分辨薄層CT（通常掃描層厚為1毫米）進行定期復查。

　　醫師釋疑

　　出現肺結節與“陽過”有關嗎

　　有些患者反映自己感染過新冠病毒之后，活動總氣喘，感覺耐力也變差了，一到醫院檢查，才發現肺上長出了結節。那么，肺結節真的與“陽過”有關嗎？

　　對于在“陽過”之后發現肺結節的情況，個人推測主要有以下兩方面的原因：一是肺結節原本存在，只是在感染新冠之后做了CT檢查才發現；二是由于任何感染都可能會形成結節，新冠病毒感染也不例外，確有極少數患者會因炎癥無法完全吸收而形成結節。但這些結節基本上都是良性結節，幾乎沒有惡變的可能，即便發現也不必恐慌，遵醫囑定期復查即可。

　　其實，活動氣喘、耐力變差或出現結節等情況，與新冠病毒感染后肺部出現的氣道高反應及炎癥改變有關。有的病情較重的患者會有肺部磨玻璃陰影、片狀陰影等影像學表現，后可在痊愈過程中自行吸收，但吸收的程度因人而異，部分患者特別是合并肺基礎疾病肺功能差的患者，可能無法完全吸收而殘留在肺上形成局部纖維化瘢痕，并以肺結節的形式出現在CT影像上。但對于大部分“陽過”的輕癥患者而言，感染新冠病毒痊愈后并不會在肺部留下痕跡，也不會對肺功能產生影響，更不會引發肺部結節。（北京地壇醫院胸外科副主任楊龍海）