在過去一個多月的時間里，作為北京市年均門診量最大的三甲醫院之一，北京大學第三醫院（以下簡稱北醫三院）扛過了新冠病毒感染席卷而來的兩波壓力：感染高峰給發熱門診和急診帶來的壓力；隨著有基礎病的高齡老人感染而來的重癥壓力。

　　當時間跨入2023年，感染的高峰逐漸過去。對此，醫護人員最直觀的感受是，每天呼嘯而來的救護車的數量已經大大減少，氧氣需求量也在下降。在“擴容”后的28個重癥、亞重癥病房，盡管出院的人多了，等病房的患者少了，但病房仍滿員，像“戰士”一樣的醫護人員依然保持著戰斗的姿態，不敢松懈。

　　迎戰了兩波高峰的北醫三院，是過去一個多月北京醫療機構與奧密克戎變異株短兵相接的縮影。

　　1月6日，北京市公布的數據顯示：全市發熱門診接診量從2022年12月15日最高峰時的7.3萬人次，逐漸回落到2023年1月4日的1.2萬人次；急診接診量從2022年12月30日最高峰時的5.2萬人次，逐漸回落至1月6日的4.2萬人次。

　　同時，包括北醫三院在內的北京許多醫院也在擴容重癥救治資源，全力救治患者，全市ICU開放床位數從2022年12月中旬的3000余張，增至目前的7000余張。

　　從2022年12月16日開設第一個呼吸亞重癥病房接收患者，北醫三院累計擴容了21個亞重癥病房，有800多個床位。不僅內科，連外科五官科的大夫都來支援，護理人員更是全院調配，優先配給。

　　不管是北醫三院，還是北京市其他醫院，都對重癥患者救治提出了“規范化、同質化”的要求。

　　如何做到救治“同質化”？復盤這一個多月的經歷，北醫三院的多位受訪者都表示，“功夫在平時”。

　　作為2020年國家援鄂醫療隊成員之一，北醫三院一直在不斷總結援鄂經驗和國外案例，確保一旦出現感染高峰時能及時應對；護理團隊也構建有十幾年如一日的重癥護理培訓機制，形成了重癥護理的梯隊。

　　最硬的一場仗，等不及“陽康”就返崗

　　2022年12月中旬的情景，北醫三院院長助理、心內科主任醫師唐熠達歷歷在目：“急救車一天來100多輛，基本不停”“急診搶救室20張床，來了六七十位病人”“手術室的床都推到急診室去了”……

　　“不能把患者都壓在急診”，盡管醫護人員也因感染減員，但北醫三院還是決定迅速改造病房，開設呼吸亞重癥病房，接住緊隨感染高峰而來的重癥高峰。“最緊張的時候，基本一天開一個呼吸亞重癥病房。”唐熠達說。

　　雖然忙碌、緊張是北醫三院的常態，但醫護人員依然感覺到奧密克戎帶來的考驗前所未有。

　　護理部主任李葆華在這家醫院工作了25年，她說，這是她經歷過的最硬的一場仗。

　　“疫情來勢洶洶。”李葆華說，每年秋冬季流感等呼吸道傳染病高發，但傳染性沒有奧密克戎這么強。

　　醫護人員也因感染大面積倒下。唐熠達記得，最難的時候，50%的醫護無法正常工作，“急診科第一批90%的人都感染了，感染科、產科幾乎全軍覆沒”。唐熠達說，給病人開完藥，醫生自己也得去輸液。

　　重癥高峰很快到來。北醫三院所處的北京市海淀區，科研院所、高校密集，老年人較多，一些有基礎病的老人感染后轉為重癥的幾率大，醫院面臨的重癥救治壓力不小。短時間內完成重癥床位的“擴容”后，北醫三院快速出擊，在發熱門診、急診及早發現有重癥傾向的患者，及時收治到呼吸亞重癥病房，或呼吸重癥監護病房（RICU）。

　　醫院第一時間擴容了急診搶救室，將原來的急診輸液室、醫生辦公室改造為臨時搶救室，搶救床位增加兩倍。同時，增加留觀床位，緊急調配100余名醫護人員支援急診工作，并根據需求持續動態補充。很多醫護人員等不及徹底康復，能“戰斗”了就返崗。這一度成為北醫三院醫護人員的“默契”。

　　亞重癥病房的擴容緊隨其后，但沒有經驗可循。

　　2022年12月7日，國務院聯防聯控機制發布了優化疫情防控的“新十條”，兩天后，國家衛健委要求，三級醫院綜合ICU要達到床位總數的4%。此外，各個專科ICU，要按照綜合ICU的標準進行擴容改造和建設，所有改造要在當年12月底前完成。

　　對于北京很多醫療機構來說，重癥或亞重癥病房擴容和改造工作僅有幾天的窗口期。從普通病房到亞重癥病房，不僅僅是換塊牌子那么簡單。從氧氣供給量、藥品保障，監護設備采買，到醫生和護理人員的配置，還有藥劑組的支撐，硬件、軟件都要提速達標。

　　唐熠達說，作為一名心內科大夫，他也是在重癥病房的擴容過程中才知道，原來醫院的氧氣供給也是一門大學問。比如很多人以前覺得好像連接上墻壁氧的設備吸上氧氣就行了，但實際上氧氣管路的承載能力不同，每個病房能設多少張病床、接多少呼吸機是有嚴格要求的，如果不把這些工作做細，插上設備也不能真正達到吸氧的目的。

　　呼吸科大夫領著各科來支援的同事守住“陣地”

　　呼吸科副主任醫師孫麗娜是此次新開的亞重癥一病房的骨干。2022年12月15日，病房開設的前一天，她正在上夜班，接到電話通知，讓她第二天直接上崗。當記者問起她預期自己需要堅持多久時，孫麗娜說：“我從來沒有考慮過這個問題，病人來，我們就盡全力治。”

　　孫麗娜有豐富的ICU工作經驗，常年的高強度工作養成了她超快的語速和應對突發狀況時的穩定情緒。

　　這幾天，她帶領著10名左右的住院醫師共同奮戰在亞重癥病房。這些年輕醫生大部分不是呼吸科的，是以內科為主，綜合各科室情況臨時調派來的，也有來支援的外科醫生。大家見面，孫麗娜直接交代了工作要求，沒有客套。其他的就“一邊干一邊教”。

　　這樣的團隊構成模式后來復制到了陸續開設的20個亞重癥病房。

　　確保重癥患者“應收盡收”，確保救治質量的“同質化”，這樣的要求背后是一家醫院對醫護人員最大限度的優化與整合。

　　北醫三院呼吸與危重癥醫學科主任孫永昌說，21個亞重癥病房的“標配”都是：一位呼吸科專家作組長，兩名呼吸科主治醫師為骨干，再配10名左右各科來支援的住院醫。他們共同承擔每個病房20名患者的救治工作。

　　因為重癥患者多數是高齡疊加基礎病的老年人，醫院專門由呼吸與危重癥醫學科專家牽頭，建立了新冠危重癥多學科的高級別專家團隊，形成了每日專家組例會制度，實現各病區救治同質化。

　　北醫三院還建立了高級別專家組巡視機制。孫永昌每天早上要開晨會，以掌握各病房疑難患者的最新情況，隨后通過巡視，對這些患者進行重點指導。

　　用文本的形式固定經驗，也是最高效的統一治療標準的手段。北醫三院由醫療副院長掛帥，來自呼吸內科、感染疾病科、放射科、藥劑科等科室的專家組成院內專家組，結合國家診治方案及國內外最新的研究結果和救治經驗，迅速制訂了新冠病毒感染者治療操作手冊、住院治療流程、藥物治療規范、新冠病毒感染者自我照護手冊和臨床護理康復指導手冊等一系列疾病診療規范，并進行全員培訓，提高救治的規范性。

　　在北京，很多三甲醫院也有和北醫三院相同的重癥救治體系。北京市衛健委曾通報，北京成立了由知名專家組成的重癥管理評估組，建立專家組分片巡查指導機制，按區域對全市收治重癥患者的二級及以上醫院進行巡診和指導，提高重癥患者救治規范化、同質化水平。

　　唐熠達有一張與之相關的時間表：每天早上7點多到醫院，8:30呼吸亞重癥病房交班，9:00巡查病房，14:00梳理當天新發現的情況，16:00針對重癥患者和疫情防控開治療會，17:00梳理診治情況，討論疑難病例……

　　孫永昌說，呼吸科專家數量有限，因此21個亞重癥病房內部也要進行分層分級診療，情況最復雜的患者被安排在亞重癥一病房和二病房。

　　在專家資源有限的情況下，醫院請內科系統的高級別專家來擔任病房組長，并由呼吸科專家提供指導，結合醫院高級別專家組的巡視，以及詳盡的診療手冊和每天高頻次的溝通例會，以保證重癥患者得到同等質量的救治。

　　每個亞重癥病房還專門配有一位藥劑師，對部分藥品的適用人群、用藥時機、用法用量、特殊人群用藥、相互作用、不良反應等進行詳細培訓，并隨時提供咨詢，確保安全合理用藥。

　　“哪個崗位缺人，第二天我就去哪里上班。”神經內科住院醫師張逸璇說。這也是一個月來很多醫護人員的常態。

　　2022年12月，她最先承擔涉疫門診工作，主要負責感染科患者和發熱門診神經科會診，而后又轉戰急診、呼吸與危重癥病房等崗位。

　　學習新的工作手冊，是她每天下班后經常要做的功課。張逸璇說，自己在短時間內解鎖了肺炎診治和呼吸機使用等技能，突破了專業壁壘，直面更多病情復雜的患者。在幫助患者的同時也經歷了成長，感受到職業價值。

　　在病房，需要做的還不只是學習新的工作手冊。孫麗娜記得，一個20歲出頭的大學生，因為父母在國外，就獨自在病房照顧姥姥。每天早上孫麗娜巡房的時候，男孩都要把記在手機里的長長的問題單挨個兒跟她確認清楚。每回孫麗娜都要向他解釋半小時以上。

　　剛來醫院的時候，這個年輕人因為慌亂趴在地上哭，經過醫護人員一次次耐心解釋，他也逐漸建立了信心。后來，男孩的姥姥順利出院。

　　并不是所有的故事都有圓滿的結局。面對逝者，孫麗娜說，“我們沒有太多時間傷心”。在容許自己情緒低落的“一兩個瞬間”迅速度過后，他們必須立刻轉身投入下一場“戰斗”中。

　　“三分醫療，七分護理”背后的不容易

　　在醫療領域有一個共識：“三分醫療，七分護理”。而在重癥病房，護理的重要性更為突出，護士的配置比例要高于普通病房。對護理部主任李葆華來說，最困難的時候最困難的事便是，每天從2000多名護士的名單中，派出最精銳的力量守住“陣地”。“重癥患者多，對護理的考驗非常大。”李葆華說。在分派人手的時候，首先要保證每個亞重癥病房骨干力量的架構，必須有ICU專科護士和呼吸專科護士帶頭。

　　“關鍵的主管護士能帶一組人。成立亞重癥病房的時候，原來病房有合適的主管護士就讓她干，沒有就從ICU調過來。”李葆華提到，“病房原班底要留在那兒，在此基礎上再從各個口要人來支援。”醫院院長有句話讓李葆華印象很深：三級研究型醫院就是要承擔救治重癥患者的責任，國家需要的時候，我們不能退縮。

　　2022年12月16日，護士長趙東芳結束了在小湯山方艙醫院的支援。此時的她已經連軸轉了一個多月，正準備立即回醫院投入亞重癥病房的護理工作中。

　　趙東芳剛從方艙醫院回家，當晚就發現母親發燒了，她也被感染了。4天后，趙東芳燒還沒退，便趕緊回醫院上班。

　　剛到亞重癥病房的前三四天，趙東芳基本沒休息，白天上班，晚上要接各種電話。她原來在呼吸科普通病房工作，也曾有幾年ICU的經驗，但是新的情況還是讓趙東芳備受考驗。

　　比如一個很小的細節，重癥病房擴容，醫院緊急采購了一批呼吸機，由于時間太緊，送來的呼吸機品牌五花八門。趙東芳數了數，有6款不同的呼吸機。

　　“我就每天學一款，記不住就拍視頻，然后趕緊發到群里教大家用。”在亞重癥一病房的護理群里，大多是趙東芳在“刷屏式”發的培訓小視頻。

　　趙東芳說，為了快速把干貨傳遞給來支援的同事，她會把診療手冊上的重點直接截圖發到工作群，隨時更新最新的培訓內容，把常見的關鍵操作要點寫成一個個短句子，從不發長文章。通過一系列方法快速培訓護士“高質量工作”，然后再巡視，發現問題再培訓……

　　連續工作是他們當前的常態。讓李葆華特別感動的是，各個科室壓力都很大，但是護士長們全力支持，沒有人“藏私”。隨著患者波動減少，哪個病房人手稍微充裕一點了，就馬上把支援的人給護理部“退回來”。

　　在李葆華看來，北醫三院多年來的體系建設，在這次迎戰重癥高峰時起到了關鍵作用。

　　10多年前，北醫三院就率先開啟了護士分層級培訓及相應的體系建設。李葆華介紹，危重癥護理能力被納入培訓和考核體系。在晉升中級職稱前，護理人員要經歷危重癥科室的輪轉。“至少輪轉3個月才能出來。不合格就繼續輪轉到合格為止。考核不通過，就不能報名晉升中級職稱。”

　　趙東芳自己就是這套培訓體系的親歷者。在小小的病房里，每個人當班時都沒一刻閑著。“那么小的病房，護士一天走兩萬多步。”病房里幾乎每個患者都上了呼吸機，按最低的頻率也要1小時內查看一次，治療、給藥、吸痰、翻身擦拭、處理大小便……下班后要再用幾小時完善當日的護理記錄。

　　2020年，北醫三院是作為國家醫療隊，曾派100名護士參與武漢一線救治。援鄂歸來后，醫院就討論，如果北京也出現了類似情況，醫院要怎么應對。

　　李葆華介紹，醫院隨后落地了“重癥護理能力提升項目”，組建重癥護理專業組。這次感染高峰出現后，醫院首先啟用了近3年內輪轉過ICU重癥培訓的300多人，他們成為寶貴的人力資源庫。

　　護理部迅速成立新冠救治護理管理小組，并迅速成立重癥新冠患者護理專項指導團隊，組建呼吸亞重癥病房管理團隊、呼吸亞重癥病房每日督查管理團隊，堅持亞重癥病房每日例會，隨時幫助臨床協調、解決各種困難。

　　北醫三院針對機械通氣、氧療、俯臥位通氣治療等，成立了7個專項的護理指導組。他們是護士的專業后盾，除了巡視及時發現問題外，更多時候也在現場解決疑難問題。為了效率最大化，比如有患者涉及術后換藥，都由專科小組每天把21個病房的換藥工作全部完成。

　　護理指導組成員、呼吸治療專科護士薛磊說，自己每天都像“腳踩風火輪”。在亞重癥病房快速開設初期，為了保證其他專科的護士能快速上手，他針對氧療技術、經鼻高流量氧療、無創通氣、有創呼吸機的臨床應用，在兩天內做好了全部課程，供全院護士學習。

　　通氣治療是此次對新冠重癥病人重要的輔助治療手段。但對護士來說，這不是讓患者趴一下那么簡單。為了讓這些有效的治療方式高質量貫徹執行，護理指導組不斷巡視，發現問題，幫護士一起解決。

　　很多關節已僵硬的老年患者，尤其是戴著呼吸機的患者不愿意趴，趙東芳和同事就利用下班時間，試了各種方案，希望能讓患者在俯臥時舒服一點，多堅持一會兒。患者每翻一次身，就要由三四個護士一起完成。剛翻到俯臥位時，護士還要進行持續30分鐘的觀察，每10分鐘就要來記錄一次。

　　護士作為在床旁陪伴患者最久的人，他們也更要懂得如何鼓勵患者，走進患者的內心。

　　趙東芳就遇到了一位不愿意做俯臥位通氣治療的90多歲的老奶奶。趴在老奶奶耳邊，趙東芳才發現，奶奶一直在喊老伴兒的名字。老爺爺當時情況也比較危重，還在急診治療。趙東芳將情況反饋給醫院后，經協調，將老爺爺轉入了亞重癥一病房，安排在老奶奶的隔壁。每天，護士就像“信使”，不斷告訴他們對方的好消息，鼓勵他們積極治療。

　　孫永昌介紹，目前患者平均7-10天左右治愈出院。雖然重癥患者仍然很多，但是李葆華發現，近期每日例會上，20多個病房的護士長說得最多的是“運行平穩、一切正常”。

　　氧氣布局也有一張線路圖

　　醫院的壓力不僅體現在醫療救治。面對井噴式增長的藥品、生命支持系統、醫療物資等方面的需求量，由藥劑、醫工、總務等多部門組成的保障體系，憑借多年豐富的應急醫療保障經驗，支撐起了醫療救治保障防線。

　　對北醫三院總務處處長王金良來說，亞重癥病房的改造中，最主要的是供電和醫用氣體要滿足救治需求。

　　亞重癥病房最主要的特點是用氧需求大。“這些病房在轉為亞重癥病房之前，原功能用途各不相同，所以氣體管路的粗細，端口的數量，氣體的種類也都不一樣。”王金良介紹。

　　面對這種情況，氣體端口不足的部分病房，必須及時進行改造，增加端口；管路容量不足的，短時間很難進行改造，便采取補充部分瓶氧的方式解決。

　　這意味著，改造工作從選址開始就很講究。結合管路容量，總務處給醫院亞重癥病房的選定、病房墻壁設備帶供氧容量能滿足呼吸機等設備的最大使用數量給出合理化建議，合理收治病人。

　　王金良說，這就要求他們平時要對醫院的供電、氣體的線路和容量情況極為熟悉，在重癥擴容的當口，才能在現場立刻給出建議。

　　2022年12月7日，“新十條”一經發布，這家擁有豐富經驗的三甲醫院迅速作出很多部署。其中一項關鍵措施就是提前預判，聯動供應商，保證液氧和瓶氧的儲備。

　　王金良說，以本部為例，常規液氧注液頻率每兩天一次，隨著用氧量的增加，在供應商的大力配合下，先是調整為每天一次，現在已調整為每天兩次。氧氣瓶儲備量也比平時增加了110%，瓶氧的供應頻率從每天配送一次，70余瓶，調整至每天配送兩至三次，每天總量達到300余瓶。

　　為了確保供氧壓力正常，氣瓶高效配送，總務處在現有的醫用氣體組之外，又額外調動了10個人備班，并提前做好專業培訓，保證24小時有足夠值守人員。同時派專人每天到各大病房巡視，確保病人供氧“生命線”的安全。

　　40升的氧氣瓶很重，為保證有限人手的效率最大化，總務處提前將一部分氧氣瓶直接送到病房，做到一旦病房有需求，即便病房報的是墻壁氧方面的問題，也能夠做到即時切換，以備不時之需。檢查設備的過程同樣分秒必爭：“我們不可能到了之后發現有問題，再回來取（氧氣瓶）。”

　　“醫院最高峰時液氧使用量從原來的每天約5-6立方米上升至16.9立方米，增加了兩倍左右；瓶氧的消耗量從原來的每天75瓶左右上升至327瓶，增加了3倍多。”王金良說，“但可以說，即便在最緊張的時刻，我們沒有因為氧氣供應耽誤任何一個病人的治療。”

　　防護物資的快速消耗，也是必須面對的問題。2020年年初，在完成醫院援鄂醫療隊的防護物資配備之后，全院一度只剩下400個醫用防護口罩。北醫三院及時建立了防護物資的發放計劃和實時的數據監控機制，根據疫情的發展及時動態調整儲備量，“確保各類物資要有兩個月的儲備”。

　　醫療設備的及時補充也十分關鍵。面對內需激增、外部物資緊缺的新形勢，為保障醫療設備的及時供應，北醫三院醫學工程處提前摸清院本部及各分院區的生命支持類、搶救類設備的存量及使用情況。對內，統籌調度無創呼吸機、監護儀、氧氣吸入器、病人轉移車等設備至重點科室，第一時間保證了重癥醫療救治設備的供應。對外，努力尋找貨源，拓展訂貨渠道，鑒別貨源質量。

　　醫學工程處提前儲備了無創呼吸機101臺、有創呼吸機28臺、病人監護儀77臺、高流量濕化氧療系統13臺，還有ECMO、可視喉鏡、連續性血液凈化設備、注射泵、輸液泵等重癥醫療救治設備，為亞重癥病房正常運行做好準備。一次性乳膠手套、溫度計、紫外線燈管等醫用耗材及時補貨，應急采購了呼吸機管路、氧氣面罩、高流量儀管路及吸氧管等物資，及時完成了設備的安裝、調試，全天候保障設備的安全平穩運行。

　　藥劑科未雨綢繆、多方采購，與限量開方相結合，保障著藥品供應。為緩解初期患者激增、藥品不足的問題，藥劑科把重點藥品分裝好，并進行了醫務人員合理用藥培訓。

　　雖然當前遠沒有到戰斗結束的時刻，但一切已井然有序地推進著，一些回歸常態的苗頭出現了，比如一度因感染高峰而帶來的門診和手術減量，如今不復存在。醫院管理團隊又開始尋找原科室的正常診療和新冠重癥患者治療之間的新平衡……

　　這場“戰斗”在很多地方留下了重重的痕跡。每個亞重癥病房安排約29名護士，不過，趙東芳的“亞一病房”的護士群里已經有40多個人。很多護士早已回到了原科室，但仍不舍得退群。跨年那天，趙東芳晚上8點多整理完記錄，覺得很受習近平主席新年賀詞的鼓舞，于是在群里寫道：“新年快樂！再努力一把，曙光就在前方！”

　　平時，在這個群里，趙東芳要求大家不用回復，里面全是培訓的“干貨”。但那一晚，一排排“新年快樂”的回復，可能是這個群最有“人氣”的時光。

　　“進‘亞一’之前，我給自己做了90天的心理準備。”瘦了一大圈的趙東芳習慣性邊皺著眉頭邊笑著說：“你知道90天后意味著什么嗎？這意味著真正的春天來了。”

　　中青網·中青報記者 胡寧 劉世昕