隨著“全面二胎”“三孩政策”的逐步實施，近年來我國女性高齡懷孕比例明顯增加，截至2020年，我國高齡孕產婦比例已達15.8%。國際婦產科聯盟將分娩年齡≥35歲定義為高齡妊娠，因高齡婦女的受孕率下降，流產、胎兒畸形、妊娠期合并癥及并發癥的發生風險均增加，高齡妊娠已成為我國生育健康領域面臨的嚴重挑戰。

　　為什么高齡女性生育力會下降？

　　1.隨著年齡增加，女性不孕癥發生率逐漸升高。20—24歲女性不孕癥發生率只有6%，而34—39歲升至30%，39—44歲高達64%，46歲女性的妊娠率基本趨于0%。卵泡數量減少、卵子質量下降是女性生育力下降的首要因素，而影響受孕環境的子宮疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜病變等，也隨女性的年齡增加而增加。

　　2.隨著年齡增加，女性活產率下降，流產率、胎兒畸形率升高。自然流產率在35—44歲的妊娠女性中約為40%，45歲以上高達60%—65%；在活產率方面，38—39歲女性為19.2%，而>44歲僅為1.5%，≥45歲活產率下降更為顯著，只有2‰。同時，新生兒出生缺陷如唐氏綜合征、小兒腦癱等的發生風險也隨著母親年齡的增長而升高。

　　3.隨著年齡增加，女性妊娠合并癥、產時并發癥增加。45歲左右的孕婦慢性高血壓、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發生率分別較25—29歲的孕婦高2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。40歲及以后懷孕的女性未來會面臨更高的卒中和心臟病發生風險。

　　如何改善女性高齡懷孕帶來的風險？

　　1.孕前評估。計劃懷孕夫婦雙方，特別是有基礎疾病的高齡婦女應進行是否適宜懷孕的評估。北大醫院婦產科已開展了生育咨詢、孕前檢查等相關服務。若年齡≥35歲女性試孕6個月以上仍未孕時，建議到生殖中心進行全面的不孕檢查及治療。不孕檢查包括卵巢儲備功能評估（年齡、性激素、抗苗勒氏管激素和B超下卵巢竇卵泡計數）、輸卵管通暢性檢查、盆腔臟器結構檢查及內分泌檢查等。同時，還要了解男方生育力情況，進行精液分析。

　　2.合理膳食，提倡健康生活方式。①補充葉酸。建議從孕前3個月開始口服葉酸，持續到孕后3個月或整個孕期，每天服用劑量400—800ug，可預防胎兒神經管畸形、孕期貧血。②均衡膳食、合理運動、遠離有毒有害物質。均衡攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養物質，并補充維生素與礦物質；因為體重超重或肥胖女性妊娠合并癥、并發癥的發生率較高，建議從孕前開始改善飲食、增加運動以降低體重；在工作和生活中遠離煙酒、放射線、甲醛過量等環境，盡量減少參加聚集性活動，避免發生甲流、乙流、新型冠狀病毒等傳染病的感染。

　　3.定期圍產保健。高齡孕婦應在懷孕早期建立保健手冊，定期進行孕檢、產檢，聽從醫生指導進行保健。

　　需要特別強調，女性最適宜的生育年齡是25—29歲，建議年輕夫婦在做好家庭計劃的同時，積極響應國家鼓勵生育的政策號召，合理安排生育時間。對于高齡女性，一定要了解高齡懷孕的風險，盡早采取措施積極應對，確保母嬰健康。（北京大學第一醫院婦產科主任醫師 徐陽 主治醫師 單學敏）