【環球視野】

　　撰文：克勞迪婭·沃利斯（Claudia Wallis） 翻譯：賈明月

　　疫情暴發前，臨床心理學家萊斯莉·貝克爾-費爾普斯（Leslie Becker-Phelps）會在私人辦公室接待來訪者。她會密切觀察來訪者的舉止和身體語言，如果是伴侶咨詢，她還會觀察二人相處的氣氛。而新冠肺炎疫情迫使人們保持社交距離，改變了原來的咨詢模式。現在，她的治療有時通過視頻會面進行，有時是通過電話。“我驚訝地發現這樣也有用。”

　　貝克爾-費爾普斯并不是在疫情期間唯一轉換執業方式的人。美國心理學會（APA）于2020年10月發表了一項囊括1141名臨床心理學家的調查，其中96%說自己為患者提供遠程服務，也有同樣多比例的人判斷這種方式有效。而僅僅是在兩年以前的2019年，還只有21%的心理學家報告會將視頻會面作為一種服務選項，APA負責執業方式轉變與質量的資深主管林恩·布夫卡（Lynn Bufka）說。不過，患者依然會懷疑：在視頻里和心理治療師見面，真的和面對面療法一樣有效嗎？那起初的診斷過程呢？會不會有些類型的療法比其他療法更適合遠程進行？對于有些問題，我們有肯定的答案；但對另一些問題，答案還不確定。

　　新冠肺炎疫情前很久，研究者就開始探究遠程心理療法的作用。大部分研究關注的是用認知行為療法（CBT）來治療的抑郁癥患者。這種療法的目的是改變消極的思考和行為模式，“它非常適合研究，因為它有著清晰的結構和程序”，布夫卡說。2018年，一項包含20項研究、涉及超過1400名患者的薈萃分析發現，不管是面對面進行還是遠程進行，CBT對于抑郁以及一系列焦慮障礙都同樣有效。“它可以單人做也可以小組做，可以用電話也可以做線上干預，效果都沒什么不同。”阿姆斯特丹自由大學的臨床心理學家皮姆·蓋珀斯（Pim Cuijpers）說，他是這項薈萃分析的共同作者。

　　研究者也研究了CBT的替代療法，不過不如CBT研究得透徹。蓋珀斯和荷蘭、澳大利亞的同事一道發現，人際心理治療（另一種高度結構化的療法）在線進行時，對于抑郁癥狀的療效大體與CBT相當；一項2020年的薈萃分析發現，即使是相比外在行為更關注問題根源的心理動力學治療，也可以通過科技手段有效實施。2017年有一篇綜述囊括了遠程治療退伍軍人創傷后應激障礙（PTSD）的41個研究，發現治療PTSD的療法中也有同樣的結論。

　　遠程技術同樣可以用來做診斷。不過，很多關于遠程療法的研究中，初始的診斷篩查是面對面進行的。“有人顧慮，遠程診斷可能無法確認患者的嚴重程度。”布夫卡解釋道。不過現在保險公司放寬了遠程診斷和治療的規則，臨床醫生也開始在初次評估中使用遠程工具。“我在想，這樣會缺失微妙的、非語言的溝通——在攝像頭里不會像坐在房間里那樣能捕捉到這些東西。”馬薩諸塞州北安普頓庫利·迪金森衛生保健系統（Cooley Dickinson Health Care system）的精神科醫生彼得·霍爾珀林（Peter Halperin）說。不過他反而看到了其中的優點：“對某些人來講，第一次談論高情感濃度的話題時，就要走進一個新地方、見一個陌生人，是很困難的。我發現，如果是在自己家里跟我交談，人們會更容易表達。”

　　當然，遠程治療也存在問題。APA的調查發現，最常出現的問題是技術和聯網問題，以及患者很難為談話找到私密空間。“在車里接受咨詢很常見。”貝克爾-費爾普斯說。有些患者懷念面對面咨詢的親密感，她自己也是。共處一室時，她可以利用身體做出動作，患者煩躁時可以富有同情地前傾，或者在有人過于激動時她也能掌控局勢。

　　和遠程辦公一樣，遠程治療似乎也注定會持續下去。布弗卡說，很多地方還值得商榷，不過考慮到新冠時代心理健康服務需求的上升，讓人們有更多獲得治療的選項不僅僅是為了方便，而是必須。

　　（圖文由《環球科學》雜志社供稿）

　　《光明日報》（ 2022年03月03日 14版）